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硬式内镜清洗消毒与灭菌效果检测方法

内镜分为硬式内镜和软式内镜。硬式内镜主要是金属材料构建，如腹腔镜、关节镜、镜、直肠镜等；而软式内镜的镜体是由高分子材料构建，如纤维胃镜、支气管镜等。内镜材质特殊，构造精密，管腔窦道多，不耐高温，高压，易腐蚀，且该类器械定期地暴露于有机质中，极易携带病原微生物。使用后的内镜未经恰当的清洗、消毒、灭菌处理，可能埋下隐患，导致患者的发生。据报道，美国平均每年进行内镜检查的人次达2千万例次，尽管有大量的内镜检查，由内镜检查引起的很少见，这归功于有效的清洗、消毒与灭菌。内镜相关报道归因于清洗消毒和灭菌环节的缺失，或设备的缺陷，或内镜清洗规范依从性差的原因。解决此类问题的办法就是加强内镜的清洗消毒管理，确保消毒与灭菌效果。为保证内镜清洗消毒效果，应当对内镜进行常规的生物监测，若在内镜清洗消毒(灭菌)的每个环节均有效果检测，尤其是内镜消毒与灭菌效果监测，则可以避免使用不合格的内镜。现就临床硬式内镜应用和清洗消毒实践中使用的内镜清洗消毒效果的各种检测方法进行评价。

1硬式内镜清洗效果检测方法

内镜清洗的质量可以影响到内镜的消毒灭菌效果，有机物会使***产生生物膜，生物膜的形成影响灭菌效果。近年来，临床实践中使用的内镜清洗消毒检测方法多种多样，部分方法已经成为规范的方法，也有的方法虽在实践中探索应用，但并没有成为标准方法。

1.1裸眼目测法

该方法是随机抽取清洗后的内镜或部件直接用肉眼观察，无肉眼可见污迹、斑点，简单观察内镜表面光洁，即可判定清洗合格。肉眼裸视法操作简单，不需要借助其他设施和设备，只要光线充足即可，容易施行。但肉眼观察易受到视力、光照度等因素的影响，存在一定的局限性。

1.2借助放大镜目测法

该方法有人称之为矫正视力法，即借助放大5—10倍的放大镜，用肉眼观察清洗后的内镜或部件的清洁度。清洗后物品上无可见的有形的残留物、血迹、污迹、水垢和锈斑，即可判定清洗效果合格。这种方法优点是借助放大镜扩展了肉眼的观察能力，能够发现清洗后内镜表面更细微的瑕疵，提高了检测的准确性和灵敏度。但其缺点是仍然存在光线不良和认知误差。

光学内窥镜系统色还原性测试方法

1内窥镜透过率分段测试法

内窥镜透过率的检测是通过光源本身光谱与通过内窥镜照明光路及成像光路的光谱对比进行检测。按照现有的方法由于内窥镜成像光路的光透过率较低，光源在经过照明光路后，在物面方发生反射，反射光进入目镜端，目镜端的光强度很低（小可达10-5lm），对于普通光谱辐射系统其测量误差较大，噪声对透过率结果影响严重；此外反光板的光谱反射不一致性也可能对结果产生一定的影响。总之，整体测量法对于环境及仪器的要求均很高，不易于实现。为解决这一问题，采用分段测试法以提高测试端的光谱强度。内窥镜照明光路和成像光路为两个相对***的光学系统，因此可分别测量照明光路的透过率和成像光路的透过率，计算整体透过率，本文称为分段测试法。

该方法明显降低了仪器及环境噪声的影响，提高了测量的准确性，降低了检测成本。选取标准光源作为测试光源，将测试光源直接连接积分球，进行光源的输出光谱辐射度[φi(λ)]测试；将测试光源对准内窥镜导光束接口，在内窥镜物镜端进行内窥镜照明光路输出光谱辐射度[φ1(λ)]测试；将测试光源对准内窥镜物镜端，在内窥镜镜目镜端进行内窥镜成像光路输出光谱辐射度透过率[φ2(λ)]测试。各个测试过程中光强度高于整体测量法，明显提高了测试的性和可操作性。用以上测试结果分别计算照明光路和成像光路透过率，得到内窥镜相对光谱透过率。

维修案例一：

设备名称:olympus奥林巴斯 A70940A 0°关节镜

故障现象：

图像有崩裂纹；物镜保护片崩缺；

检测结果：

柱状棒镜崩缺1根；物镜保护片刮伤崩缺；

维修方案：

更换柱状透镜1根；更换物镜保护片；清洁调试光学系统，封装目镜，渗漏测试。

维修周期：7个工作日

保修期限：3个月

维修案例二：

施乐辉 72202087 关节镜

故障检测：图像有雾层，前端镜管轻微灼伤，光束轻微凹陷，物镜保护片有划痕

维修方案：更换前端物镜、保护片，打磨镜管，修补光束，清洁调教光学系统封装目镜

维修周期：7个工作日

保修周期：非人为保修3 个月