插管前检查与估计

插管前应常规实施有关检查(鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况)，并对下列问题作出决定:

1选用何种插管途径(径口或经鼻)和麻ma醉方法(全麻或清醒);

2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

插管前准备

选择合适的气管导管;

气管导管准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注zhu射器等;

准备麻ma醉面罩和通气装置;

听ting诊器、氧饱和度监测仪

气管内插管的适应证

1 在全身麻ma醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内***、开胸***、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻***;如颈月中瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大***，极度肥胖;全麻药对呼吸有明显***或应用肌木公药者;都应气管内插管。

2 气管内插管在危重的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，以及新生儿严重窒息时，都必须气管内插管。

3 某些特殊麻ma醉

1.将头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门

3 某些特殊麻ma醉，

插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:

①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的'白雾'样变化。

④如有自主呼吸，接麻ma醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻ma醉，并滴入3%麻ma黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整头部位置，以寻找呼出气流的位置。