微创***的应用

脊柱***的应用

微创脊柱脊柱微创***（Minimally Invasive spine surgery, MISS ）是指在不影响***的前提下，以小概率侵袭和的生理干扰达到******的一种***理念，它的***主要特征是相对常规******而言对***的创伤微小化。意外创伤对***有极大的危害性，而又难以避免，******作为有计划的创伤，术者应力求将***的创伤降小，即达到微创的目的。脊柱微创***技术(Minimally Invasive Spinal Technique)，是指经非传统***途径并借助特殊***器械、仪器或其它手段进行脊柱***诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱***的所有***。脊柱微创***技术是相对于开放脊柱******而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来减少脊柱***，在达到与开放脊柱***相同或者更好***的同时，尽可能地减少患者的***创伤，促进患者早日***，减少术后的后遗症。[3] 微创***开展的微创***方法为：在显微镜辅助下进行***的减压、融合及内固定***。

它的优点是：在***显微镜放大下，可提高***安全性，减少***创伤，清晰暴露***野，分离******，充分切除椎间盘、椎体、骨赘、***及韧带***。显微镜下颈前路***的优点有：1）提高颈前路减压***的可能性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高，令术者对微小***的辨认非常有把握，可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等，确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作。其操作的流利性、精细性非常规***能比，从这个意义上说，显微镜下***是真正意义上的微创***，可大大提高前路减压***的安全性。据文献统计，显微镜下***的******损伤发生率在0.1%，大大低于常规***（3%）。2）扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规***者，均可行镜下***,安全性的提高，使得既往一些被认为从前路减压较为困难和***的病例，也可以纳入适应证范围。

微创骨质疏松性开展的骨质疏松性的微创***方法有：1）在经皮椎体成形术；2）经皮椎体后凸成形术。微创脊柱***脊柱***的微创***主要适用于早期、活动期***，不伴有***功能障碍和***功能损伤较轻者。其方法是在CT机器引导下进行经皮病灶清除、病灶置管、置管、抗******灌注冲洗引流。微创技术***脊柱***具有创伤小、风险低、费用少的优点，它是介于保守和开放***之间的一种***方法，通过脊柱***的微创***，很多患者可以从活动期转为稳定期，从而避免开放***所带来的风险。微创脊柱的微创***有：1）微创脊柱活检术；2）脊柱微创成形术；3）脊柱微创射频消融术。微创症状性骶骨***对症状性的骶骨***主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶***方法进行***并同时进行鉴别诊断。

生物蛋白胶***有利于骶***根***的原理是：利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间，阻塞***通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的***使囊腔粘连闭塞，从而达到使***逐渐变小或消失的目的。

微创脊柱样骨***对符合适应证的脊柱样骨***患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔，吸出里面的积血，再用活检针进行活检，然后注入降钙素和强的松龙到样骨***中，另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以***破骨细胞并促进骨小梁的形成，甲基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创***的方法，可以促进样骨***迅速钙化，减少***，避免脊柱内固定。

微创椎间盘突出的微创***方法有：[3] 1）经皮穿刺低温等离子髓核成形术；2）经皮穿刺椎间盘射频消融术；3）经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术；4）经皮穿刺臭氧髓核消融术；5）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术；6）Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术；7）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）；8）显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）结合各种髓核消融技术。

微创椎管狭窄症对部分符合微创***指征的患者实行微创***，开展的椎管狭窄症的微创***方法有：1）Joimax椎间孔内镜下椎间孔减压术；2）显微内镜（MED）辅助下的椎间孔减压术；3）显微内镜（MED）辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。微创椎滑脱症/不稳症对部分符合微创***指征的患者实行微创***，开展的椎滑脱症/ 脊椎不稳症的微创***方法有：1）MED下的椎管复位、减压、椎间融合、Sextant经皮内固定术；2）微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术（ MAS***）。

脊柱微创***