***部特殊检查

床边试验：又称盖氏兰征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定***，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。

斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90°，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。

产后盆底肌会出现哪些问题？

1、如果盆底肌肉不经常锻炼而处于松弛或异常紧张状态，将会引起敏***下降，导致约53%的产妇产后8周后在中发生问题，质量下降；除此之外，大概70%-80%的产后新妈妈，有轻微尿失禁的情况；比如打喷嚏或者是咳嗽，尿会漏出来一点；严重的，还会有一些。因此，分娩后无论是顺产还是剖腹产，都需要做盆底***训练。

2、此外，产后松弛也是盆底肌受伤的一大表现之一，而一旦出现松弛孕妇们很容易感觉到自觉下坠、有块状物从脱出，长久站立、激烈活动后块状物增大、下坠感更明显、排尿困难而有尿潴留、甚至继发、咳嗽、用力屏气时有尿液溢出、称张力性尿失禁等。

这到底是怎么回事呢？女性产后，尿液会不自觉地流出来，尤其是在咳嗽，爬楼梯时，一般称作产后尿失禁。许多产后的女性都会发现这个问题。产后尿失禁其实就是盆底肌功能减弱，导致的功能性尿失禁的情况。盆底肌是封闭底的肌肉群，也像是一个网状的肌肉，其上有，膀胱等，都是靠这个有弹性的网支撑。而肌肉损伤后，这个网就不能将这些放在正常的位置上。在时，承担盆底的肌肉可能会受到一定的损害，正常情况下当膀胱储存了一定的尿液，再加上腹压增强，比如咳嗽，打喷嚏，盆地肌肉是可以抵挡住的。但在产后女性出现损伤时，盆底肌就顶不住这些压力。听到这，相信很多准妈妈会有很多

关于这个问题的困惑了

顺产还是剖腹产，都尿失禁？

很多朋友以为剖腹产不影响盆底肌，但其实这是一个误区。

对盆底肌的影响从怀孕时期就会开始。胎头对盆底的压迫，还有大量雄雌，孕都会对其有影响。有时在怀孕晚期，有些孕妇就会有尿失禁的情况出现。而对于顺产，尤其是怀孕难难的孕妇，产后这个问题也许会更加的严重一点，所以对于盆底肌的损伤看，顺产是会比剖腹产大一点。

盆底肌肉训练的个体化方案 。首先应向每个产妇解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法,运用图表或立体模形、阴d道触诊有明显的个体差异，对于感觉不到肌肉收缩或只有微弱收缩的产妇，检查者应将示指入阴d道后穹隆下1.5cm的位置,将盆底肌压向后外侧,如果阴d道可以放如两个手指,则左右两侧都施加一定压力以刺激肌肉的牵张感受器，同时通过语言指导其收缩。如果肌肉收缩仍无改善，应考虑运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治d疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型进行。***原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I类纤维强化训练需兼顾强度和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的d大自主收缩强度收缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次***总时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2s，每次***总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下，腹压增1高时，子1宫、阴d道上段、尿1道、直肠被压向下后方，肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇，反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增1高前和增1高过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿1道闭台压，避免漏尿。