个体化治d疗注意事项

***治d疗叫一定要调整产妇处于d舒适的体位进行。正确全l面的评估是必要组成部分，以生物反馈方式为主l治l疗的形式主要有：生物反馈/电刺激评估目的：盆底***治l疗前的评估目的：对整个盆底收缩放松功能进行全l面评估，辅助诊断、鉴别诊断盆底***、了解患者盆底功能***进展、评价治l疗l效果。***初期产妇常于卧位或臀部下方放置枕头进行锻炼，这种模式下收缩无需对抗重力。临床上常用的生物反馈仪法国VIVALTIS的PHENIX USE通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图(EMG)的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，其本身并不反映肌肉收缩力，但肌肉收缩与电活动相关。***过程中不要盲目于提高EMG的绝d对参数值．应该根据患者的实际情况，设计恰当训练模式，在这一阶段，治d疗师应给予密切的关注，对产妇进行耐心的指导，多鼓励，不应限定固定的***次数或模式，避免产妇出现急躁或沮丧心理。

在整个***过程中，这一阶段为关键，将直接影响***的效果。另外，每个产妇对***治d疗的期望值不同，很可能在治d疗的过程中出现情绪和思想上的波动。每个产妇***依从性也存在很大差异。

盆底肌肉训练的个体化方案 。的服务理念，以优异的产品质量、完善的***服务体系，赢得了广大用户的信赖。首先应向每个产妇解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法,运用图表或立体模形、阴d道触诊有明显的个体差异，对于感觉不到肌肉收缩或只有微弱收缩的产妇，检查者应将示指入阴d道后穹隆下1.5cm的位置,将盆底肌压向后外侧,如果阴d道可以放如两个手指,则左右两侧都施加一定压力以刺激肌肉的牵张感受器，同时通过语言指导其收缩。如果肌肉收缩仍无改善，应考虑运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治d疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型进行。***原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I类纤维强化训练需兼顾强度和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的d大自主收缩强度收缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次***总时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2s，每次***总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下，腹压时，、阴d道上段、、直肠被压向下后方，肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇，反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压前和过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大闭台压，避免漏尿。

电刺激的个体化方案 在盆底肌训练中，根据每个个体的情况选择给与电刺激的方案和时机。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。例如，在盆底肌训练时，如果患者盆底肌肉不会收缩，或者很弱，可以给予个体化参数的FES，以唤醒本体感觉。另外，如果在I类肌纤维训练中收缩曲线波动较大，要给予条件电刺激，使患者在逐渐形成的条件反射中I类肌纤维收缩的曲线稳定，收缩质量提高。d根据产妇是否合并尿失禁及其不同类型，选择不同的电刺激方案。

电刺激强度选择以患者可以耐受且不感觉疼痛的上限为d佳：在患者对电刺激不敏感时，不能盲目增大刺激强度，而应辅以增大脉冲指数。电刺激的个体化方案在盆底肌训练中，根据每个个体的情况选择给与电刺激的方案和时机。由于电刺激本身存在耐受过程，在***过程上常常需上调电刺激参数以达到d好的效果，临床上常常以每次1%～5%的幅度增加刺激强度。