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作者:心康医院2023/5/11 15:36:17






小天是个20岁的男孩子,今年上大学2年级,2个月前,小天莫名奇妙的发生了一些变化,家里人发生他精神不振,总是萎靡不振,闷闷不乐,感觉精力不济,学习上开始力不从心,觉得上课难以集中精神,用小天自己的话说,就是“脑子像涂了浆糊一样,动不起来。”,于是成绩直线下降,每天小天都觉得情绪很差,没有事情能让自己开心起来,以前有兴趣的事情,看球,打游戏,跟同学去打篮球,或者去唱卡拉OK这些以前喜欢做的事情,现在统统都没兴趣做了,一点兴致都没有,小天的父母为他请了一个月的假,可是小天在家里天天睡在床上,什么事情都不去做,每天跟父母的话也很少,胃口也很差,吃的很少,2个月来体重直线下降,瘦了20斤,而且小天还整晚整晚的出现***,父母担心极了。但任何一种诊断标准都难免有其局限性,而密切地临床观察,把握***横断面的主要症状及纵向病程的特点,进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

可是,近一个星期,事情突然出现了180度的变化,小天突然像变了一个人似的,精神猛的好了起来,每天不再睡在床上,而是忙忙碌碌个不停,一会儿整理房间,一会儿到处翻书,说要自学某某课程,一会儿又说已经有了MBA的知识,自己能去商海里赚大钱,每天都显得精神亢奋,自我感觉很好,一直不停的跟父母说话,认为自己非常能干,人又聪明,小天觉得自己的脑子一下像开了窍似的,转动的非常非常的快,对未来的计划太多了,有时候都觉得自己的嘴巴跟不上脑子里的想法,都来不及说出来,这一个星期,小天还特别会花钱,常常跑出去玩,还特别喜欢自己请客买单,还带回来一堆用不了的东西,父母发现他一个星期已经用去了快一万块钱,晚上更加不睡觉了,整晚整晚的忙个不停,干这个,干那个,父母劝他休息一下,小天说自己的精神非常好,不用休息,自己时间不够用,要好好利用每一分钟。4、遗传因素:遗传因素是致病的一种易感特质,具有这种易感特质的人在特定的环境因素激发下发病。

于是,担心的父母也察觉到小天的精神状况可能出现问题了,带着小天去了***,医生询问了病史,并跟小天会谈了后,告诉了小天父母,小天得了“双相障碍”。

什么是双相障碍呢?患有躁郁症的孩子可能会因为无法自控而感到挫败、自责和低自尊,同时还很容易面临“你为什么管不住自己”的指责。双相障碍是心境障碍***中的一种,用通俗的话来说,就是“情绪的跷跷板”,就拿小天的病例来说,前半段,小天是明显的抑郁发作,表现有明显的“情绪低落,活动减少,思维迟钝”这样典型的的临床表现,而后段,是典型的躁狂发作,正好和的表现相反,表现“情感高涨,活动增多,思维敏捷”,如果在整个病程中既有抑郁发作,又有躁狂发作,这样交替发作的心境障碍,我们叫做“双相障碍”。

医生告诉小天的父母不必担心,双相障碍在临床中并不少见,国外的流行病学调查,发***数和单相患者基本是1:1的比例,所以也是精神科临床常见病。一般通过心境稳定剂(比如碳suan锂,丙戊酸钠,卡马西平,拉莫三嗪都是心境稳定剂)的治liao,患者都能取得缓解。这段时间你会超级容易得罪身边的人,尤其是家人、爱人、亲密的朋友。

目前小天经过2个月的治liao,病情已经稳定控制,情绪稳定,生活表现如常,已经***去上学了。



如何有双相家族史的青少年?

约翰”是一个14岁的男孩,他表现出抑郁的情绪和症状。他母亲说他是一个好交际的孩子,参加了许多课外活动。然而,在过去的两年里,他变得越来越孤僻。在过去的六个月里,出现了其他症状,包括入睡困难,学业下降和无价值感。在这段时间里,约翰的家人报告了重大的社会心理压力:约翰的弟弟被诊断出患有***症,而他的父亲,多年来一直患有双相I型,因zi sha未遂而住院。发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为。

事实上,约翰的症状严重干扰了他的社交和学业功能。考虑到这些问题,他chu向他的er科医生提出持续状,这些症状发生在每天大部分时间,至少持续了两周。他和他的er科医生分享说,由于情绪低落和,他还出现了快感缺失、精力下降、难以集中注意力、精神运动迟缓,每天都面临着入睡的挑战。他还报告了几周的嗜睡、食欲增加和进食,尤其是在压力大的时候,比如备考。虽然他在绝望的黑暗时刻赞同消极的zi sha想法,但他否认任何具体的计划、手段或意图伤害自己,也没有报告任何zi sha企图或自chan行为的历史。2、生化因素:双相障碍患者在处于抑郁状态时,去甲shen上腺素的代谢产物浓度较低,但是处于躁狂阶段时,浓度则较高(Manji,Potter,1997。

重要的是,约翰否认任何当前或终身的躁狂或症状。在被诊断为重度(MDD)后,建议他接受心理,以解决他的情绪症状。约翰完成了4个月的家庭聚焦疗法(FFT),之后他报告说有轻微改善,但情绪症状没有明显改善。他的基线和4个月的抑郁和躁狂严重程度评分如下:儿童抑郁评分量表(CDRS-R)从59分到52分,青年躁狂评分量表从1分到0分。***治liao是双相***重要的治liao手段,目前也是公认的对躁郁症的***hao选择。

考虑到尽管有FFT,但他的情绪症状仍然持续,约翰的师建议他和他的er科医生谈谈开始服用抗抑郁。在评估了风险、益处和替代方案后,他的儿ke医生让约翰开始服用5毫克艾司西酞普兰。几个小时后,约翰注意到他的情绪有所改善。然而,在接受5毫克艾司西酞普兰的第三天,。约翰的程度上升到了全mian惊恐发作的程度。当他坐在教室里的时候,他突然感到不安,一种末ri的感觉,心悸。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退,因此应做甲状腺功能测定。他担心这些强烈的症状是由艾司西酞普兰引起的,所以第二天就停止用药,和躁动随之改善

约翰的er科医生把他介绍给一位儿童和青少年医生,后者询问他的个人和家族情绪障碍史。这位儿童精神科医sheng发现,约翰的父亲对艾司西酞普兰也有类似的反应,起初情绪症状迅速改善,随后出现、躁动,终出现一些类似躁狂zheng的症状。约翰的父亲报告说,在没有使用抗抑郁的情况下,他后来出现了许多躁狂发作,但他对艾司西酞普兰的反应与约翰的经历惊人地相似。拉莫三嗪有xiao地稳定了他父亲的情绪症状。有时他们会觉得十分快乐,比平时更加活跃,这被称为“躁狂”,而有时格外忧伤,比平时更加沉闷,这被称为“抑郁”。

在评估了风险、益处和替代方案后,约翰的儿童医生给他开了25毫克的拉莫三嗪,并进行了仔细的滴定和每周密切的随访。约翰耐受初始剂量的拉莫三嗪,终通过滴定剂量改善状并且没有剂量相关的不良事件。



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