迈康时代（厦门）***科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴***、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础***及呼吸***健康等领域产品的研发，制造和销售。
近日，国际卫计委宣布，截至2017年11月底，***95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约超过5亿人，人群覆盖率超过35%，***人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议，中国的基层***积贫积弱已久，何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务？中国基层医生尤其是全科医生长期短缺，服务的供给从何而来？
从卫计委近日的回应来看，中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念，更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等***基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、***诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看，健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容，具体的问诊只是家庭医生的一小部分。
但即使这样，要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的，这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是，而是为了完成对***的监控等公共卫生任务，在这样的工作预设下，从形式上完成这样的指标还是有可能的，但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。
从供给来看，“现阶段中国的家庭医生主要包括基层***卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和***类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看，中***庭医生的供给是充足的，产后访视包，国外一个家庭医生服务的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33万多医生就能满足。目前中国全科医生的数量是20万出头，虽然数量依旧短缺，但村医多达130万，如果把村医算成家庭医生，中***庭医生的供给是足够的。
不过，如果仅仅让基层***机构以公卫和健康咨询作为主业，中国的基层***机构未来提升的空间会比较小，这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距，如果再让他们以健康管理作为主业，他们的业务水平其实是很难获得提升的，访视包代理商，基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约，团队成员中有护士和公卫医师，但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力，他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。
因此，从服务内容到服务供给再到服务目标，家庭医生其实名不符实，也很难满足分级诊疗的医改目标。因此，家庭医生未来需要更多的是服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么，怎么去服务这两个问题。这是家庭医生制度的大挑战，浮山访视包，也是当前政策困境所在。
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还记得9月份卫健委和***管理发布的“关于开展“服务基层行”活动的通知”吗？地方已经开始陆续执行了，基层将迎来一波改头换面的革新过程，乡镇卫生院、社区卫生服务中心迎来晋升的大好机会！
今天，甘肃省卫健委发布了《关于开展“服务基层行”活动的通知》（以下简称《通知》），正式开始执行“服务基层行”活动。
由于“服务基层行”的活动关系到基层***机构服务能力标准的划定，因此备受关注。此次甘肃省在标准评定结果的运用上，可谓十分严格。地方执行力度将如何，我们看甘肃这次就可略知一二。
***一批卫生院将升级为二级***
甘肃省《通知》规定，达到基本标准以上的乡镇卫生院可直接评定为一级乙等卫生院；达到推荐标准的乡镇卫生院，可直接申请二级***等级评审。
我们知道，这次的基层***机构服务能力标准分为基层标准和推荐标准，在《通知》中，要求“力争使乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，部分服务能力较强的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到推荐标准”。
其中“达到推荐标准的乡镇卫生院，符合相关条件的可参加二级***评审，进一步加强***质量管理。”
可以看出，无论是从层面还是地方执行，乡镇卫生院都注定要被划分为三个层次：未达标、基本标准、推荐标准。在等级上，也将分成一级乙等和二级***。
所以，在这次“服务基层行”的活动结束后，访视包厂家，***一批服务能力较强的乡镇卫生院将荣升为二级***。
一批社区卫生服务中心加挂社区***牌子
在社区方面，甘肃省规定，达到推荐标准的社区卫生服务中心，符合相关条件的加挂社区***的牌子，从宽审批住院床位。标准评定将成为社区卫生服务中心向***迈进的快途径。
“通知”中并没有提到加挂社区***牌子这一点，但提出了“卫生健康委适时对在活动中表现突出的乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行通报表扬”。
然在中社区***机构的评定结果具体运用并未说的很清楚，但从甘肃省的执行来看，加挂“社区***”牌子的方式将会是不少省份的共同选择。因此，明年一定会有一批社区卫生服务中心升级为社区***。
未达标基层***机构不可参加评审奖励等
有奖就有罚，如果只是奖励和表扬，是难以推动大批基层***机构严格执行的。所以甘肃省要求，未达到基本标准及以上的基层***卫生机构，今后一律不可参加***等级评审、评优评先、表彰奖励等。
这项规定使得甘肃省的规定比严格了不少。未达标的基层***机构将面临的，是不再有任何可以晋升、评优、奖励机会的后果，换句话说，没有达到基本标准的基层***机构，迎来的不是止步不前，而是淘汰出局。
其他省会否和甘肃省一样呢？虽然现在不能确定，但我们可以料想到的结果是，无论是否有这项严格的惩罚规定，未达标的基层***机构在等级划分下，终将面临的是淘汰的结果。
标准制定初衷：公卫和诊疗将在基层齐头并进
在今年第七届海峡两岸***院长论坛上，在医联体重构的***服务体系中，如何提升偏弱的基层，层面也有诸多考量。
在今年第七届海峡两岸***院长论坛上，卫健委医政医管局副局长焦雅辉曾表示，正在制定“社区***”基本标准和管理制度，力求改变基层***卫生机构过多强调公共卫生服务、弱化基本***的现状。
社区***不仅应该有全科***科、***科，还要有一定的基本***服务能力，有一定的病房，并建立起***安全质量管理的核心制度。
焦雅辉提到的制定“社区***”基本标准和管理制度，在这次卫健委发布的“服务基层行”活动中得到了落实，乡镇卫生院服务能力标准和社区卫生服务中心服务能力标准全部出炉。
而从这次焦雅辉的谈话中就可以明白，制定“社区***”的基本标准和管理制度为的是改变基层***机构重公卫轻诊疗的情况，要通过在规范行为和制度来扭转现状，让基层公卫和诊疗齐头并进，这才是想实现的效果。
综上，随着***范围内“服务基层行”活动的开展，各基层***机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）都将面临一次重新洗牌，公卫和诊疗的比例也将随之改变和完善。评定结果好的基层***机构将得到更多政策扶持和评优倾斜，为达标的则会在洗牌中被逐步淘汰。
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家庭医生也叫私人医生。1.家庭医生是指对服务对象实行可持续的、有效的、及时的和个性化***服务和照顾的新型医生；2.家庭医生是针对不同的家庭有针对性提供相应的预防、***、***、***知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们非常热情的新型***顾问和健康管理者。3.家庭医生也叫全科大夫，其以家庭***服务为主要任务，提供个性化的预防、***、***、健康教育服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和***需求、得到家庭健康和家庭***护理等服务。
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