呼吸系统与外界相通，肺又是体内接受全部心输出血量的，血流量也多，环境中的***气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原和血流中的致病因子易***肺内引起***。在以往，呼吸系统***中以性***居多，尤其是、fei病较常见。随着的普遍应用，性***得以被有效控制。而由于大气污染、吸烟和某些其它因素，慢性阻塞性肺***、职业性肺***、慢性肺源性心脏病等的发病率和病死率则日趋增多，应引起足够重视。

鼻及鼻窦***

　　鼻衄

　　亦称鼻衄（epistaxis）颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性***的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。

　　局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于前动脉的部位（Kisselbach区）。此处***弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易，导致出血。鼻粘膜***、鼻和鼻腔更是引起出血的原因。

　　症状性鼻衄可见于血管和***（如血管壁损害、等）。出血素质和某些（如、、、等）。遗传性末梢血管扩张症（Osler病）患者的血管壁薄弱，稍有扩张则可出血。

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等。

一、鼻腔

鼻以和骨构成支架，表面的皮肤较厚，皮脂腺和汗腺较发达。为和的好发部位。鼻腔内面覆以粘膜，粘膜下方为、骨或骨骼肌。鼻粘膜分前庭部、呼吸部和嗅部三部分。

（一）前庭部

前庭部（vestibular region）是邻近外鼻孔的部分。粘膜表面为复层扁平皮上皮，近外鼻孔处为角化型上皮，其余为未角化上皮。固有层为致密结缔***。近外鼻孔的粘膜含鼻毛和皮脂腺，鼻毛无立毛肌。可阻挡胃吸入空气中的大尘粒。近呼吸部的粘膜固有层内有少量混合腺及弥散淋巴***。

（二）呼吸部

呼吸部（respiratory region）的面积较大，占鼻粘膜的大部，包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔中下份等粘膜。生活状态的粘膜呈淡红色，表面为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多（图14－1）。上皮纤毛向咽部快速摆动，将粘液及粘着的尘粒推向咽部而被咳出。固有层结缔***内有较多粘液腺、浆液腺和混合腺，分泌物经导管排入鼻腔，与上皮内杯状细胞分泌物共同形成一层粘覆于纤毛上。呼吸部粘膜的血液供应较丰富，并有丰富的静脉丛，中、下鼻甲处尤多，使粘膜形成许多小隆起。静脉丛管壁薄，腔大似窦状，它们随动静脉吻合的开放和关闭而有周期性充血变化，通过散热和渗出，对吸入空气起加温和湿润作用，患时，静脉丛异常充血，粘膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄。固有层内淋巴***较多，还可见嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞，患时，鼻分泌物中可见此类细胞。

呼吸系统观察实验

鼻腔及鼻旁窦

用头部正中矢状切标本，并结合颅骨标本观察。

1．鼻腔 由鼻中隔分为左、右两半。鼻腔后部经鼻后孔与鼻咽相通鼻腔外侧壁有三个鼻甲，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每一个鼻甲下方有鼻道，分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。上、中鼻道有鼻旁窦的开口，可用探针探察。下鼻道前部有鼻泪管的开日。在鼻腔内面，包括鼻甲、鼻道处均衬有粘膜。

2．鼻旁窦 为鼻腔周围颅骨内含有空气的腔，共有四对，即上额窦、额窦、蝶窦和筛窦。上领窦、额窦、筛窦的前群和中群都开口于中鼻道；筛窦的后群开口于上鼻道；蝶窦开口于下鼻甲的后上方。