关于内镜消毒灭菌的管理，***管理部门、内镜中心在工作过程中都遇到了非常多的困惑，在2019年***感控与耐药大会上，来自中国***预防控制中心环境消毒和控制中心主任张流波从九个方面详细解答关于内镜清洗消毒灭菌及内镜消毒中的***选择方面的疑难问题,为今后的临床工作指明了方向。机器清洗对保证清洗质量的稳定性似乎更好一些，但强调机器清洗之前应该手工清洗。一、内镜究竟是消毒还是灭菌

内镜灭菌的理想与现实

　　原则：高度风险器械灭菌，中度风险器械高水平消毒。内镜需达到灭菌水平、检查内镜达到高水平消毒。

　　实际情况：与检查无法区分，检查过程常伴有。目前我国的现状是在不同***做法不同,如内镜每次灭菌、定期灭菌、二次高水平消毒、只有一次高水平消毒等。

清洗剂的问题

　　清洗剂是增强水的去污能力的化学制剂，因此水是关键。对内镜的清洗来说，质量不好的清洗剂特别是部分泡沫较多的，机洗效果甚至不及清水，这一点需要特别关注。

清洗剂目前存在的问题：

　　1.不属于消毒产品，也不属于。

　　2.没有资质、批件问题，进入门槛低。

　　3.国际上没有通用标准，我国《清洗剂卫生要求》已经制定待发布。

　　4.市场较为混乱，质量参差不齐，需要***自我识别。

内镜清洗剂与普通清洗剂的区别：

　　经过了安全性评价。

　　针对器城，不是衣物或餐饮具。

　　腐蚀性低。

　　有去除金属离子的作用。

　　低泡。

　　可能有其他特殊作用。

***器械的消毒灭菌要求

　　1.凡进入******或无菌的***器具及物品全部采用高压灭菌或经切口进入无菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到灭菌水平。

　　2.接触未破损皮肤的一般诊疗用品如，可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒，袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。

　　3.接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯***浸泡消毒30分钟后，清水冲净擦干备用。

彻底清洁是保证消毒效果的前提：

　　皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。对于卫生情况较好，无明显肉眼可见污物的，直接消毒即可；对于卫生条件较差，有肉眼可见的污物时，应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污，再进行皮肤消毒。否则会影响消毒效果。

正确的***浓度：

　　***的使用浓度是指***中主要有效成分的含量。切勿将***原液错误地当做100%的浓度进行稀释使用。每种***都有其效果优、***的消毒浓度。目前使用的***如、邻二甲醛、等挥发气体比重均大于空气，可聚集在室内较低的空间里，如果没有新风进入，自循环换气次数再多，也只是室内污浊空气的循环，达不到降低室内污染物浓度、保护医护人员的目的。比如乙醇在70%~75%的浓度时消毒效果佳，过高浓度的乙醇会在***表面形成一层保护膜，阻止其进入***体内，难以将***彻底。