预加温输液及冲洗液在全麻下开腹手术老年患者中的应用

 

希尔娜衣·艾孜买提 马海平 努尔比艳

 

【摘 要】 目的 评价预加温输液及冲洗液对老年开腹手术患者全身麻醉后的体温保护效果。方法 选择

 

2016 年 3 月—9 月在新疆医科大学第一附属医院行开全麻下腹手术老年患者 70 例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 35 例。采用双盲、随机对照的临床试验。观察组术中输液及冲洗液加温至 37℃ ，对照组术中输液及冲

 

洗液为常温。比较两组患者手术开始时、手术开始后 15、30、45、60 min 及手术结束时核心温度值和血流动力学指标，术后住院时间及寒战、切口感染等并发症发生情况。结果 ①手术开始后 15、30、45、60 min 及手术结束时，两组患者核心温度值差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。两组术中低体温发生率差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。观察组低体温发生率更低。②不同体温对患者血流动力学影响存在差异。③两组患者术后住院时间差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，

 

观察组术后住院时间较短。④术中、术后并发症发生情况( 寒战、切口感染) 差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，观察组并发症发生率较低。结论 预加温输液及冲洗液对老年开腹手术患者全身麻醉后的体温保护效果明确，可有效降低患者术中低体温发生、术后住院时间及并发症发生率，且简单易行、医疗成本低，值得进一步推广应用。

 

【关键词】 预加温; 静脉输液恒温箱; 冲洗液; 体温保护; 老年人; 开腹手术

 

中图分类号: Ｒ656; Ｒ619 文献标识码: A doi: 10． 3969 /j． issn． 1671 － 332X． 2017． 09． 037

 

Effect of Pre － warmed Fluids and Irrigation Solutions in Senile Laparotomy under General Anes-

 

thesia

 

Xiernayi·aizimaiti*  ，MA Haiping，Nuerbiyan

 

【Abstract】 Objective To evaluate the temperature protection effect of pre － heating fluids and rinses on elderly open surgery patients after general anesthesia． Methods 70 elderly patients who underwent laparotomy under general anesthesia in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from March to September 2016 were included as the objects in

 

the study and they were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group． Double －blinded，randomized and controlled trial was conducted． During the operation，infusion and rinses of the observation group were heated to 37℃ and room temperature for those of the control group． Core temperatures and hemodynamic indexes of the two groups at the start of，15 min，30 min，45 min，60 min after and at the end of the operation，length of stay and occur-rence of complications like chills and incision infection were compared． Ｒesults ① The difference in core temperature of the two groups 15 min，30 min，45 min，60 min after and at the end of the operation was statistically significant ( P ＜ 0. 05) ．

 

The difference in incidence of low body temperature of the two groups was statistically significant ( P ＜ 0. 05) ． The incidence of low body temperature of the observation group was lower． ② The effect of different temperatures on hemodynamics of pa-tients was different． ③ The difference in length of stay of the two groups was statistically significant ( P ＜ 0. 05) ． The stay of the observation group was shorter． ④ The difference in incidence of intraoperative and postoperative complications ( chills，

 

incision infection)  was statistically significant ( P ＜ 0. 05) ． The incidence of complications of the observation group was low-

 

er． Conclusion Pre － warmed fluids and irrigation solutions can effectively protect the temperature of the elderly patients

 

during laparotomy under general anesthesia，reduce the frequency of low body temperature and complications and shorten length of stay． It is easy to operate，cost － effective and worthy further popularization．

 

【Key words】 Pre － warmed;  Intravenous Fluids;  Irrigation Solution;  Temperature Protection;  The Elderly;  Open

 

Surgery

 

【Author's address】 *  The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China

 

 

 

围术期并发症发生、延长术后住院时间等诸多不利影响，而体温下降( 相对正常体温 37℃ ) 1 ～ 3℃ 的轻

［4］，

度低体温即会对机体产生不利影响 体温保护重要

 

性不言而喻。本研究旨在评价预加温输液及冲洗液对老年开腹手术患者全身麻醉后的体温维护效果。

 

1. 资料与方法

 

1． 1  一般资料

 

本研究采用单中心、双盲、随机对照的临床试验。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，纳入的患者均于术前签署知情同意书。选择于 2016 年 3 月—9 月在新疆医科大学第一附属医院拟在全麻下行开腹手术的老年患者 70 例 ( 胆囊切除术 33 例、阑尾切除术 14 例、肠部分切除术 13 例、肝部分切除术 10 例) 其中，男性 31 人，女性 39 人，平均年龄( 66 ± 8. 12) 岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，预计手术时间 1 ～ 4 h。排除标准: 术前合并高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能异常等系统性疾病患者。

1． 2 随机分组

 

由随机数字表产生随机数字，每个数字均放入不透明的信封中。患者进入手术室后，由负责该研究的一名监督麻醉医生根据患者入选顺序打开随机信封，奇数进入观察组，偶数进入对照组。由不知道分组情况的一名麻醉医生记录、汇总数据。

1． 3 麻醉方法

 

入手术室后，患者常规吸氧 2 L /min，监测 BP、HＲ、SpO2 、ECG，并建立静脉输液通道。麻醉方法均采用静脉全身麻醉: 丙泊酚 2 mg / ( kg·h) ，注射用盐酸瑞芬太尼( 瑞捷) 10 ug / ( kg ·h) ，罗库溴铵 1 ug / ( kg·h) 。术中以乳酸钠溶液、0. 9% 氯化钠溶液、琥珀酰明胶注射液( 商品名: 佳乐施) 维持输液。

1． 4 试验设计

 

观察组: 术中输液及冲洗液使用医用 4℃ ～ 38℃ 恒温箱加温至 37℃ ，患者脐以上躯体及双上肢覆盖手术中单。对照组: 术中使用常温输液及冲洗液，患者脐以上躯体及双上肢覆盖手术中单。术中

1． 5 观察指标

 

应用红外线鼓膜温度计 ( Kronberg ThermoScan pro － 4000，布劳恩 GmbH，德国) ，在术开始时( T0 ) 、手术开始后 15 min( T1 ) 、30 min( T2 ) 、45 min( T3 ) 、

 

60 min( T4 ) 及手术结束时( T5 ) 测量患者鼓膜温度 ( 即核心温度) 并记录。手术开始时( 患者安静平卧手术台至少 10 min 后) 、手术开始后 15、30、45、60 min 及手术结束时，记录心电监测显示的血压、心率。记录患者术后住院时间。记录患者术中、术后并发症发生情况，记录全身麻醉后常见并发症寒

 

［5］

战 发生人次及切口感染例数。

1． 6 统计学分析

 

采用 SPSS 17. 0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x珋± s 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料以百分比表示，比较采用 2 检验。

 

1. 结果

 

2． 1  两组患者一般资料比较

 

两组患者年龄、性别比、体重、术前核心温度的差异均无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，见表 1。

 

 

2． 2 术中两组患者核心温度变化比较

 

手术开始后 15、30、45、60 min 及手术结束时，两组患者核心温度值比较，差异有统计学意义( P ＜

 

0. 05) ，见表 2。