***冰箱管理与消毒卫生现状及对策

***病区内放置的冰箱主要用于存放一定品种和数量需要低温保存的***、***和血液制品等。***冰箱的管理是***管理的重要内容之一。有研究表明，***的不合理存放会影响其治***果[1]。然而，在实际工作中，***冰箱在使用过程中常常存在管理不善、微生物污染等问题，导致***冰箱成为******的一个重要途径。对***病区内冰箱的管理及卫生状况进行总结，探讨可行的改善措施，可为***改进***冰箱的管理及卫生状况提供参考。

1 ***冰箱管理问题

随着***技术的发展，许多新药、特殊生物制剂、******等都需要冷藏或低温保存，冰箱***管理作为临床用药管理的特殊环节也日益受到关注。刘赃林等[2]的调查显示，病区冰箱普遍缺乏规范的整理方法，高危、非高危、特殊***未分区放置，高危***标识不醒目，部分***有混装或过期等问题。向代群等[3]的 调查也显示，未进行规范化管理前，病区冰箱存在不清洁、无标识、***缺乏标注等问题。由于大型综合***使用的***数量多，如果缺乏管理制度很容易产生这类问题。宗波等[4]在对全院的***冰箱进行调查时发现，虽然大部分冰箱有专人管理，但做到定期除霜、物品分类放置并标识化管理的仅占1/3，有正常运作记录的仅占 10. 8 ] ，半数冰箱都存放私人物品，部分***盒有潮湿霉变的情况，而能做到定期消毒的冰箱数仅占14. 3 ] 。这显示了医务人员对冰箱的管理和消毒意识淡薄，导致冰箱管理混乱，卫生条件差，这些都会增加******的风险。除此之外，护士对***冰箱管理的认知情况也令人担忧，

护士对冰箱***管理的认知情况进行了调查。结果显示，虽然大部分人都认为冰箱***管理重要，但接近半数临床护士对冰箱***的相关知识不够了解，尤其是低年资护士，并且发现现有病区冰箱的***存放及登记不够合理且存在安全隐患。这都表明合理、规范、统一的冰箱***管理制度的重要性。

以上调查结果显示，病区冰箱管理存在的普遍问题是：缺乏统一的管理制度、不能定期检查维护、 定期 、 缺 理、类 区 内存放私人物品、冰箱故障后难以迅速处理。在制定***冰箱管理制度时需要多方面考虑，使其既健全有效，又方便实施。

常用***冰箱参数：

1、产品结构为立式箱体，温度范围为：2～48℃每度可调可控，带双锁，容积800升左右。主体分为三部分：电气控制系统，制冷系统、显示系统。

2、箱体内部采用密度聚氨酯整体发泡，具有重量轻、保温性能好等特点。门体选用LOW-E中空电加热玻璃，冷热恒温、低温不凝露，保温效果好，透明度高，便于随时观察箱体内部存放的物品。

3、微电脑温度控制器，数码显示，具有低温报警、温感器故障报警和断电报警功能，防止出现意外。箱体采用优质的彩涂板，经防腐化喷涂工艺，表面色泽柔和，内部隔层可任意放宽和缩小，便于存放不同物品。

4、精准温感探头，自动显示箱体内部温度、湿度，便于随时观察箱体内温湿度变化。门体选用LOW-E中空电加热玻璃，冷热恒温、低温不凝露，保温效果好、透明度高、便于随时观察箱体内部存放的物品

5、采用新型风道设计，钢快速风扇，厚壁快速导冷铜管，温度精准度。采用***压缩机，运转平衡，噪音低，使用寿命长。箱体内部具备照明设施，方便夜间观察储存的物品。

6、制冷系统合理，采用强制空气循环，确保箱体内恒温无死角。降温速度快，设定的温度在短时间里，即可达到设置温度要求。安全双门锁设计，实现双人***，防止随意开启。

7、使用双层强度钢化玻璃，保温效果好，透明度，便于随时观察箱体内部存放的物品。箱体底部选用超出普通万向轮承载量2倍的优质脚轮， 止动底脚方便使用。

、

2 ***冰箱卫生现状

1.储***箱卫生状况

在工作过程中，医护人员经常开启冰箱，取物触摸，如果手卫生观念较差，又不重视冰箱的消毒，会导致冰箱微生物污染严重，极易造成***。于晓波等[6]对消毒前的冰箱储藏室内面采样检测，结果仅 12. 8 ] 的冰箱***菌落总数符合要求。王萍等[7]对储存***冰箱检出的***进行分

定， 现 26.7] 存 致病 ，以

雷菌属、小******耶尔森菌为主。王玲等 [8]对病区冰箱柜门及表面进行卫生学检查，结果仅 2 0 ] 符合《***消毒卫生标准》的要求，其余冰箱***菌落总数均超标严重。表明病区冰箱未定期消毒会导致冰箱污染严重。刘田妹等 [9]对消毒、消 后 储 情况进 ，消前冰箱***菌落总数合格率仅为14. 7 ] ，使用 84 消毒液和乙醇擦拭消毒后***菌落总数合格率达到 9 7 . 1 ] 。以上调查结果表明，缺乏完善消毒措施的冰箱卫生状况较差，对******及生物制剂保存都有潜在***，消毒能够清除微生物的污染。因此，***需要建立有效的冰箱清洁消毒措施，提高医护人员对冰箱消毒的意识，从而改善病区储***箱的卫生状况。

2.2 储血冰箱卫生状况

血液及血制品需要严格的温度及洁净的保存环境。规模较大、经常用血的***都有贮血冰箱用于血液的暂时保存。***制定的《临床输血技术规范》，要求“贮血冰箱内严禁存放其他物品；周消毒 1 次；冰箱内空气中微生物每月监测 1

?，无霉菌生长或每培养皿（90 mm）***菌落总数

<8 CFU/10 min 或 <200 CFU/m3 为合格。’然而，对***内储血冰箱卫生状况的调查表明，许多***内储血冰箱存在卫生问题。刘香云等[10]对血站和***储血冰箱卫生情况的调查结果显示，由于***忽视对储血冰箱放置环境的消毒，使得***储血冰箱物体表面合格率明显低于血站，冰箱内空气的合格率也较低。刘贺等[11]对血站和***储血冰箱的空气检测显示，冰箱内空气总体合格率为81.4 % ，其中一、二级***合格率低，分别为 5 0 . 0 % 和 55. 5 6 % ，三级***合格率较高，为 90.1 6 % 。沈芄等[12]对储血冰箱的空气检测显示，霉菌超标率达到23.4 6 % ，霉菌和***两项合计超标率为 69. 1 4 % 。结果提示，冰箱内空气霉囷超标可能更为严重，需要对霉菌污染给予重视。

我国对储血冰箱内空气微生物有规范要求，因此，***应加强对储血冰箱的消毒和管理，以保障血液和受血者的安全。

3 ***冰箱管理建议

*** 理 生 存 。 范

***冰箱管理，确保冰箱内***的正确存储、准确使用已成为一个亟待解决的问题。为此，各***积极探索***冰箱管理方法。为解决***冰箱管理混乱的问题。刘赃林等[2]采用“5 S ’，管理法来制定***冰箱的管理措施。张翠华等[13]也 采用 F〇-cus-Analyze-Develop-Execute （ FADE ） 项目管理 办法，集中解决***冰箱管理中心存在的问题。对冰箱管理调查的总结发现，一些常见问题是***在制定管理制度时需要解决一些问题，如制定标准的***管理方法，将高危***、特殊药剂与一般

***分区放置；对各类***进行标识化管理；各***冰箱由专人负责，禁止放置私人物品；保留冰箱正常运作记录，发生故障可及时处理；维持定期除霜和清洁；制定并执行规范的消毒措施和消毒频率；做好护理人员培训，尤其是加强低年资护士对物理定范理度，并将其程序化、标准化，保持冰箱常态化清洁，而消除与差 生护士效率。为解决冰箱微生物污染的问题，需建立有效的消毒措施和保证消毒频率。以***环境的消毒为参考，冰箱内外表面的消毒可采用化学***擦拭消毒，***为常见的是使用含氯或含****** 500 mg/L 擦拭。对于***储血冰箱的空气消毒，需要对冰箱放置的环境一起消毒，方法可采用紫外线照射或***溶液喷雾。研究表明，紫外线照射时间延长至8 ~ 12 h ，或在密闭环境下用 0 . 5 % ***溶液喷雾作用30 min，都可以显著降低空气中的霉菌菌落总数，保证空气质量。此外，温度对***和***的稳定性影响极大，《***经营质量管理规范》明确规定：对于储存***的库房需有“自动监测、记录库房温湿度设备”。对于冰箱温度监测，可以安装数字化温度监控系统[14]，由计算机实时监控冰箱温度，当温度超过上下限时会自动报警，并向值班人员发出短信报警。将其运用到整个***，可参考上海新华***[15]建立***冷链监控平台。它实现了对***不同区\不同冷链设备温湿度的全天候实时监控，可实时了解设备的运行状况、提供完整的***冷藏温度记录，借助预警短信及时处理设备故障问题，分析原因从而更换不合格设备，保障了冷藏***储存环境的可靠性，确保了在院冷藏***的质量。

目前***在冰箱的管理和使用中仍存在许多问题，这些问题通过制定完善规范的冰箱管理制，定期消毒并监测冰箱微生物污染情况，建立***制剂储存的温度监控系统得到解决，从而可消除因管理导致的差错，并减少******发生的可能，为医护人员和患者提供更加安全的诊疗环境。

参考文献

[1 ]ROJANARATA T，TANKULJ， WORANAIPINICH C， et al. Stability of fortified cefazolin ophthalmic soluti*** prepared in

+ 888 + Shanghai Journal of Preventive Medicine November 2017 Vol.29 No. 11

artificial tears containing surfactant-based versus oxidant-

based  preservatives [ J ] . J Ocul  Pharmacol  Ther，2010 $ 26

（5 ） &485-490.

[2 ]刘 飯 林 ，付 沫 ，徐 琴 ，等 . 病 区 冰 箱 药 品 的 5 S 管 理 [ J ] . 护

理学杂志，2016 ,31 （ 1 ） :78 -80.

[3 ] 向代群，成 翼 娟 ，宋锦平 . 加强病房***冰箱管理制度 落

实的探讨 [J ].西部***，2011，23 （4 ）： 776477 .

[4 ]宗 波 ，刘 昭 君 ，刘丽娜 . ***冰箱存在*********隐 患的 因 素 调 查 与 对 策 [ J ] . 实 用 医 药 杂 志 ，2014 ,31 （ 10 ）：

932433.

[5 ]  董小芳 . 临床护士对病区冰箱***管理认知情况的调 查

分 析 [J ].护 理学报，2014 ,21 （3 ）：4 1 4 3 .

[6 ]  于 晓 波 ，姜 梅 ，韩 峰 . 医 院 冰 箱 微 生 物 监 测 与 消 毒 方 法

[J ] . 中华******学杂志，2008 ，18（5 ）：733.

[7 ]王 萍 ，白 丽 雯 . 医 院 冰 箱 污 染 情 况 调 查 报 告 [ J ] . 包头 医

学 ，2006 ,30 （ 1 ）：35.

[8 ]王 玲 ，杨 会 ，陈 艺 ，等 . ***冰箱***污染现状调查 [J ] . 护理 研 究 ，2009 ,23 （7 B ）： 1812.

[9 ]  刘 田 妹 ，张素娟 .***冰箱消毒状况分析与对策 [J ] . 中国

社区医师（******），2009 ，11（23 ）：272.

[ 10]  刘 香 云 ，张 晓 伟 ，舒 堃 ，等 . 储血冰 箱 消 毒 质 量 监 测 分 析

[J ] . 中国误诊学杂志，2011 ，11（2 4 ）：5838.

[ 11] 刘 贺 ，费 春 楠 ，沈 艽 ，等 . 天 津 市 临床输血机构储血冰 箱卫生状况调查 [ J ] . 中 国 卫 生 标 准 管 理 ，2012 ,3 （4 ）：49 -

52.

[ 12]  沈 艽 ，刘 贺 ，费 春 楠 ，等 . 贮血冰 箱 内 空 气 微 生 物 污 染 监

测 [J ].环境与健康杂志，2013 ,30 （ 11）：966.

[13 ] 张 翠华，王 洪 彬 ，熊淑英 . F A D E 改进方法在****** 室冰 箱 药 物 管 理 中 的 应 用 [ J ] . 当 代 护 士 ，2014 （ 7 ） : 179-

180.

[ 14]  杨 伟 伟 ，武志贤 . 储血冰箱实施数字化温度监控系统 的

应 用体会 [J ] . ***装备，2014 ,2 7 （5 ）：41.

[ 15] 沈 烽 ，张 健 ，吴 颖 坤 ，等 . 我 院 药 品冷链监控平台的建 立与应用 [J ] . 中国***，2017 ,28 （ 1 ）：9144 .

（ 收稿日期=201746-16）