近二十年来，无论是心理***理论，还是***技术方面都取得了很大的进展。在理论方面，越来越多的研究支持这样一种观点：任何一种单一的理论(情绪的、认知的、生理的或行为的)都不足以解释心理障碍的原因和心理***生效的机制。同样，能够改变***某一方面功能的***方法，也能改变其他方面的功能。因此，对某些心理***作了相应的修正，以指导***实践。例如，认知和合理情绪******初的理论基础是建立在认知(对事件的解释)影响个人的情绪，先有认识，后有情绪反应，认知和情绪是同一系统的两个成份，现在研究表明情绪反应可以在认知前发生，情绪和认知是两个相互影响的***的系统，所以单纯改变认知来***情绪的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)从信息加工角度的研究提示：情绪体验是知觉运动反应、情感图式记忆和事件意义的概念性解释等心理过程的整合，许多心理问题是整合过程失调所致，***目标应是调整不同水平的整合失调。在***技术方面，新的***技术不断问世，据不完全统计，目前的心理***方法已达400多种，而这些新的***技术具有更强理论基础和实验研究支持，这些新的***方法多数是短程、整合的***，如认知行为***和认知分析***。在应用方面，心理***应用领域越来越广，从***初限于精神科***中的应用，现已扩展到各个领域的各种心理障碍、人际关系问题、婚姻家庭等一般性心理卫生问题的处理。在***研究方面，不再单纯考查心理***是否有效，而且更深入地研究改变的过程，***生效的因素和机制、***方法对***和症状特异性问题。在方法学方面，随机对照组研究已被广泛接受，量效关系研究已被引入心理***领域，***效果评价更趋客观化和数量化，二次分析技术、临床显著性分析方法和序列分析技术的发展和应用。上述这些进展限于篇幅和个人的学识无法展开介绍，以下介绍近年心理***实践中的四个主要发展趋势：***短程化、理论和技术整合化、方法标准化和***评价客观化。1***短程化经典精神分析***的过程是漫长的，已不适应现代人的生活节奏，其实弗洛伊德***初的***案例疗程是非常简短的。如弗洛伊德曾以六个会期成功地***了乐队指挥BrunoWalter的慢性右臂痉挛；在荷兰Leyden镇旅游时，仅用4小时就一次性***了作曲家Gust***Mahler的强迫性***症和严重的婚姻问题。行为***也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约市行为***研究所的平均疗程为50个会期。1963年，正值社区心理卫生运动发展之际，短程心理***运用而生，目的在于为众多的***提供帮助，以满足社区心理卫生的需要，在实际应用中也发现短程***具有较好的效果。短程***作为一种系统的***方法是有计划性的，不是单纯的疗程缩短，而是有理论依据的，同时伴有***目标的改变。主张短程***的临床家多数是心理动力定的，因多数行为***和认知***本身就是短程的，这对传统的精神分析***是一个大的挑战。在B.L.Bloom的《计划短程***手册》中就介绍了9种心理动力定向的短程***。短程***的会期数差别很大，如Malan的简易心理***为20～40次，D***anloo的限时动力心理***为15～30次，Sifneos的短程***诱导***为12～15次，但很少有人把超过20个会期的作为短程***，一般提倡会期数在10～20次以内，个别可达40次。Lazare等报告***次交谈后脱治率＞50%，因此也有人提出开放性一次性***。所谓“一次性”指想到***看过不再来了，尽量利用这仅有的时机对***施加影响；开放性是指***可能再来，所以***者向***表示，一次性***对***帮助有限，欢迎再来。虽然对短程***会期的看法不一致，但对短程***基本特征的看法是比较一致的，均认为短程***有五个基本特征：(1)及时干预；(2)***家的活动水平相对较高；(3)明确、有限的***目标；(4)清晰明确焦点的确认和保持；(5)与***共同商定***时限。尽管不同学者对“焦点”一词的用法、***家活动的内函及商定时限的方法有差异，但都遵循这些基本特征。2理论和技术的整合化早在本世纪三十年代，心理***整合的思想就开始萌芽，但直到80年代前，心理***整合只是少数人关心的事情。80年代起，心理***整合趋势发展迅速，一些严谨的学者从理论角度支持整合，在实践中被部分心理***家接受，方法学家赞成这是心理***研究的合法维度，并成立了******心理***整合研究学会(TheSocietyfortheExplorationofPsychotherapyIntegration)，有关心理***整合的***和专著逐年增多。心理***整合的主要焦点是行为***和心理分析***的整合，经多方尝试和努力，目前这两个阵营趋于联姻。行为***家把认知心理学的语言、理论、技术融合到行为主义的刺激-反应模式中，心理分析学家也接受了学习理论，环境因素的致病作用和行为主义学派的语言。认知行为***是心理***整合的典范，他们(Beck,Ellis,Meichembaum)既反对行为主义的刺激-反应模式，也不完全接受心理动力学的观点，特别注意人的思想和理念，认识到人的外在表现实际上是深层认知结构的反映。这种认知结构的形成与过去的经历有关，Safran和同事把这种认知结构区分按层次排列的外周结构和核心结构，其中核心结构类似于心理动力学模式中的基本动力学。他们用功能分析，领悟和理解解决一般的心理问题。在实践中，认知行为***家，通过辨论、教育、摆事实和实践检验等技术，产生矫正性情绪体验，而不探查***内在生活的动力学。在理论整合方面，有人试图寻找一种综合的理论，用更熟悉和合理的概念来解释心理障碍的成因和心理***生效的机制，指导临床实践。也有人认为在整合的同时，要考虑和保留各种***的特殊性，无原则的杂合和拿来主义不利于心理***的发展。到目前为止，尚没有一种能包治百病的心理***方法，将来也不会有，不能强调共性，而沫杀特殊性。另一个整合趋势是行为***家对***的关注，与早期行为***形成明显对比，早期行为***根本不承认人格结构，也无意处理***问题。现在他们认为人格健全与否关系到轴Ⅰ障碍***的成败，***本身也是需要干预的目标之一。在******中，Linehan创建一种***方法辨证行为***(dialecticalbeh***iortherapy)，一方面通过分析，使来访者认识到自己对批评过于敏感，另一方面使他们学会更好应付方式。采用的技术包括接受、理解和认同，同时坚持要他们以更有效的方式应付生活事件。整合虽然是一种发展趋势，但也存在一些隐患，在不了解各种***生效的特异因素之前，盲目地整合并不能提高***效果，正象年轻医生喜欢开大***一样，因为对***的诊断没有把握，对***的作用不甚了解。各种整合疗法的发展，随之而来是大量新名词涌现，使***家或研究者之间发生交流障碍，***方法也无法推广。Lief提出，心理***领域里更需要的是取消隔核，增进交流，而不是整合。这样可更深入地研究各种***生效的机制和特异成份，了解何种***对哪类***更有效，以便合理选用。3***方法标准化从某种意义上说，心理***是一种艺术，而不是一种科学的***方法。同一学派的不同***者既使用同一种***方法***同一***，在实施的具体细节上却有很大差别，在不同学派之间，或用同一方法***不同***时的差别就更大。问题在于各种***方法缺乏标准化的操作程序，只有理论和技术的介绍，至于对某个***，这些技术如何使用却有各人的理解。因此，各***方法的创建者用自己的方法***各种***，似乎都有效果，而别人用他的方法******则可能完全没效，似乎***效果来源***者本身，而不是***方法的效果。针对上述情况，近年在***效果评价研究中有一种趋势要求***方法标准化。在研究中选用的***方法必须详细操作指导手册，使参加研究的***者有章可循，尽可能减少个人经验对***效果的影响。对比较复杂的***方法，参加研究的***者尚须接受统一的技术培训和指导，以确保各***者真正掌握该项***技术。同样，对培训者而言，必须要有一套正式考查受培训者临床技能的标准。只有这样，不同研究的结果才具有可比性，研究结果才能被重复，研究发现对临床实践才有指导价值，这也是近年许多临床***家的共同呼声。现在有些***对心理***研究项目资助，要求附详细操作手册或类似操作指导书，有些刊物也规定心理***研究***在投稿时必须附***操作手册。***方法标准化的另一优点是有利于培训年青的心理***者及促进***技术的推广应用。在心理***领域内，***者的培训和***技术的推广是一大难题，过去只能通过带学徒式的个别化传授，领悟力高的学徒可能会领悟技术的精髓，偏离正统不远。我国目前多数从事心理***的医师都是自学成才的，对引进的***技术是否达到真正掌握也只有他们自己知道，在向下一代传授时更是困难重重。这些问题将随着各种***技术的标准化而得到解决，但这只是一种趋势，是否能实现这一愿望尚待全体心理***家的共同努力。4***评价客观化在心理***领域中，***评价的客观性是一个有争议的问题，因各种心理***的目标不同，***的评价标准也不同。例如行为***的目标是消除症状或行为模式的改变，所以只要症状改善就认为***有效，而精神分析则认为症状改善是表面的，暂时的，不能认为***有效，只有从根本上改变***的态度或人格的***才是有效的。正因为如此，所以在***评价研究出现一些矛盾的结果，在临床实践中也存在类似的问题。近年来，在***评价中出现一种倾向：无论采用何种心理***方法，在评价***效果时必须采用多种客观的、可靠的、有效的评估工具，评价多方面功能的改变，包括外显的症状、情绪和行为，内在的认知模式、自我强度和人格特征，和总体的社会功能及生活质量。这就是所谓“***评估的客观化”趋势。由于对***采用客观的评价方法，所以***研究结果具有较强的可比性，结果更一致、更令人信服。除了用客观的评估工具外，***者对***的主观评价和***对***效果的自我评价也是必要的，因为有些心理功能是难以直接测量的。另一个问题是有些评估工具缺乏信度和效度；有些评估工具虽然有较高的信度，但对***性改变不敏感；有时观察到改变有统计学意义，但不一定有临床意义。这些问题有待今后解决和完善。)