红外***诊断仪的成像原理******是***的常见病，近年来，******的发病率逐年上升，在美国，******发病率占100人/10万人，我国为20人/10万人，沿海地区高达30-40人/10万人。回顾******的诊断历史，手触式可为其初端，这种方法阳性率低。七十年代出现的X照相检查方法除同样存在阳性率低的问题外，***大是其致命缺陷。液晶式和热像仪是利用***热量原理诊断******，因而受室温的影响，且不易保存，效果不能令医生满意。八十年代初推出的冷光源透照仪由于不能显示和记录图像等缺点，而不便于早期确诊断******。八十年代末九十年代初出现的红外***诊断仪以其对***无***，诊断率高的特点而倍受医务界欢迎。红外***诊断仪是用红外光透照******时，被血红蛋白吸收的多少而在图象中显示出肿块的不同灰度、血管影变化的原理检测良******。红外光是电磁波的一部分，了解红外光的特性，我们现从电磁波讲起。一、***与红外线***不仅是一个天然的红外线辐射源，而且也是一个***佳的红外线吸收体，国外有学者研究证实：***辐射的峰值波长在9.5微米左右，在***辐射的总能量中小于5微米的占10%，5–9射米的占38%，大于16微米的占41%，***上海技术物理研究所的姚鼎山先生在《远红外***》一文中指出：“***皮肤的红外辐射波长范围为3–50微米，其中8–14微米的辐射占***辐射能量的46%，所以***皮肤恰好是远红外辐射的良好吸收体”。近几年来出现的各式各样的频谱***仪，其实质即是红外线***仪。在上述理论的基础上，利用红外线进行*********诊断仪也就应运而生了。二、红外***诊断仪的成像特点红外***诊断仪是依据***软***对红外光辐射有选择吸收的能力，用红外光源探头对******进行***扫描，经红外摄影取像，将经过计算机处理的***图像清晰地显示在屏幕上。众所周知，血红蛋白对红外光有明显的选择性吸收的特点，******的***，患乳尤其是肿块附近血运丰富，血管增多、增粗，这在手述中可看到的，也是***界都承认的事实，红外***诊断仪也正是得用这一特点，产生较好的图像，对鉴别***良***病变颇有价值。尤其是对******的三大特征，即肿块灰影、血管改变及血管与肿块的关系进行综合分析，更具有特殊意义。红外扫描检查******，具有无辐射、无创伤并可多次重复检查的特点，加上检查过程简单直观，能立即作出诊断，它适用于诊断各种******，尤其对******的早期发现独具慧眼，不失为当前一种较好的物理诊断方法。第二节红外***诊断仪的仪器组成一、原理1．原理框图发射红外线摄取图像图像处理探头***摄像系统主机显示系统2．诊断原理红外线***诊断仪主要是通过红外探头发射红外线穿透***，由于不同的***对红外光的吸收程度不同，如：***可优先吸收红外光，而良***变吸收红外光较少，故***区比良性吸收更多的红外线，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的图像也不相同，因此根据图像的异同来诊断***。二、操作说明1．将主机和显示器按上图放好，将摄像机支架固定好。2．按孔位连接电源线，信号线，探头线。3．打开摄像机镜头盖。4．打开主机和显示器电源开关，电源指示灯亮，主机进入正常工作状态。5．移动摄像机镜头对准被检部位，调整摄像机光圈、焦距，直到图像清晰为止。6．探头手柄处有亮度调节旋钮，可根据不同的***需要调节。7．调节显示器的亮度、对比度，使图像清晰。8．关机：关主机电源开关，盖上镜头盖。第二章红外***诊断仪的使用***节使用环境电脑彩色***诊断仪属精密电子仪器，价格较贵，为了提高诊断率，延长仪器的使用寿命，对使用环境要求如下：1、光线：此检查是用光源探头对******进行***扫描，经过图像处理显示的屏幕上。检查应在暗室中进行。室内光线太强时，***表面的光线将透进***的部分光线抵消，从而不郑州仪美康能有效地显示灰影，尤其可以掩盖浅灰影，而且太强的光线也可以干扰视觉对屏幕图像的观察。但是，室内光线太暗时，对操作不利，所以，可能让少量光线进入室内，以便操作及其它活动。2、清洁：室内空气中尘埃过多，落入机内，日久会造成电气事故，损坏仪器。所以，室内应适量养活流动人数，清洁地面勿干扫，***好用吸尘器。因湿扫可增加室内湿度，对仪器也不利。3、温度：电脑彩色***诊断仪的使用环境温度在10-40℃，但是，由于受检者在检查时暴露较多，温度太低易造成受凉，而室温超过30℃左右为宜。***好能装置空调。4、湿度：***诊断室湿度不应超过80%（相对湿度），否则会降低仪器零部件、元件的绝缘电阻，对电压很高的部件甚至会造成***；高湿还会引起仪器金属部分的锈蚀，加速仪器损坏。5、供电：***诊断仪的工作电压为220V&plu***n;10%，电源电压不应波动过大，控制在使用电压的&plu***n;5%范围为***好，不能超过&plu***n;10%，否则会严重影响仪器的工作性能，甚至会烧坏仪器。因此，必须配备功率适当的交流稳压器，并且同一线路上应避免大功率电器，否则当大功率电器开关时，会影响仪器的图像。另外，***诊断仪必须有良好的接地装置。6、避免电、磁干扰：***诊断室附近不应有强电、磁场，强电、磁干扰会使图像出现雪花、图像变形，严重影响对图像的识别。电磁干扰主要来源于高压电源、大功率电机等。第二节检查方法（一）检查前准备向初次被检者介绍检查方法及目的，消除其紧张心理，取得合作，查看室内光线是否符合要求，启动并高速好仪器。（二）检查方法1、体位：取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾、含胸，两上肢下垂。这种体位可使***充分下垂，便于检查，能有效地避免漏光，尤其适用于***较小者。2、询问有关病史：发病时间、月经情况、年龄、生育及哺乳史，有无***痛，疼痛的时间、性质、同月经有无关系等；同时观察双乳大小、是否对称、有无畸形及***表面有无***等情况，查看***有无异常、有无分泌物及分泌物的颜色、性质等；然后对***进行触诊检查，检查***有无肿块、触痛、肿块的大小、质地、活动度及有无压痛等。对***望、问、触诊是诊断过程中的重要过程，必不可少，它可进一步明确检查目的，使我们抓住***。3、探头光源选择：***的个体差异很大，要根据***的大小、厚薄、致密程度等来选择探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现。***大、光线打强；***小、薄、光线打弱一些，一般似透非透光线***好。所以，检查时应采用大光圈、小增益，就可避免上述弊病，但要适当掌握，增益太小时，图像偏灰，不明亮，影响对灰影的观察。4、漏光问题：光的折射及反射是造成漏光现象的根源，即光没有穿过***，而直接从探头周围向四周射出，这一方面造成***周围的光强度增大，影响摄取的面画质量，另一方面使能够透照***的有效光强度减弱，所以必须想办法防止漏光现象发生。具体措施有：（1）使探头斜面与皮肤贴紧，尽量用***的柔软性使其遮住光束。（2）掌握好光强度的调节。（3）在难免漏光的情况下，在摄取镜头时除去漏光部分，只取被透照的***。5、保护探头：探头是仪器的主要组成部分，要注意加以保护，每查完一个***后，应将探头亮度调至***小，并轻放回原处，要防止因工作时间过长而造成产热过多，影响探头的使用寿命或造成***的意外***等。如接触******后，应进行消毒，防止***发生。6、被检查者的生理状态：要了解***现处于生理哪一期，以便准确地判断***变化。7、哺乳期***一般不用检查，因光束不能穿过含大量***的***，图像呈一片漆黑。8、经穿刺检查后的***因局部出血而造成灰影，干扰检查结果，所以，经穿刺检查后的***，二周内不宜做此检查。9、仪器一般不要频繁开关，保持清洁、干燥、移动时要小心，勿振动过大。摄像机镜头要随时用镜头盖盖好，防止灰尘落在镜头上，镜头除灰要用气球吹或用无水酒精擦洗。10、为了留取高质量图片，首先要调整好仪器的亮度及对比度，其次要留取黑白图像的图片，因在彩***像时打印的图片会出现干扰，图片不清楚。11、常见故障排除（1）死机：即仪器的各功能键失录，是常见的故障。排除方法是①同时按Ctrl+Alt+Del热启动。②关掉仪器电源，几分钟后重新启动就可***正常。（2）画面变形，雪花过多：首先检查周围有无强电、磁干扰，如不是电、磁干扰所致时，关掉仪器电源，重新开启后一般可***正常，如仍不能***政党时，应请维修人员修理。第三章***良***变第四节积乳***积乳***多是由于***导管的堵塞，致***排出不畅，在***内潴溜淤积而形成的***。多发生在青年妇女，常见于哺乳后，既往有患侧***炎病史。六、病因和病理妇女在哺乳期时当某一***导管内因各种原因的堵塞，如脱落的上皮细胞、***水肿、***不排空等，致使该部分***排出不畅，***腺泡在***及***压力作用下，彼此融合而形成***。***可发生继发***，形成急性***炎或******。但大多数不发生***，或有轻度***，经***后不形成***。***在哺乳期分泌旺盛，因此多数积乳***发病于哺乳期，而且引起的***大多为单一的，并较大。，但非哺乳期***也有少量***分泌，所形成的***，一般较小。如果堵塞发生在腺叶大导管，则产生一个腺叶内多个小***，有时可融合成大***。***一旦形成，可长期存在于***中。早期***的壁仅为一薄薄的蛋白质，内容物为淤积的***，其中有脱落的上皮细胞。中后期囊壁以纤维***为主，内衬有一层上皮细胞，由于腔内压力较大，上皮细胞呈扁平状，甚至退化。后期由于***的长期存留，***水分被逐渐吸收，***变得浓缩，呈***粘稠的奶酪样物，甚至呈奶粉状的固体状态。囊壁周围的间质常可见淋巴细胞浸润。七、临床表现积乳***的患者多数有哺乳期排乳不畅，***，挤压、外伤等病史。但因大部分******时多在哺乳期后3–5年内，甚至更长时间，追忆既往史有时不清。患者常以***内肿块为***初症状***。大部分***有轻微胀痛，也有部分患者不无明显感觉，大多数患者是在无意中触摸到的。***检查肿物的位置多在乳区外，呈球形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，在***内有一定的移动感，有***感。当压力过高，囊壁较厚，或***不大时，触诊可为有弹***或实***。***直径1–5cm之间，少数大于10cm。一般无***溢液，腋淋***不肿大。诊断哺乳期的积乳***体征比较典型。根据年龄、哺乳史、体征等综合分析，诊断常易肯定。但直径2–3cm的***，当囊内容物变得稠厚时，***可以消失其原有的弹***而变得稍坚实，常与纤维腺瘤相混淆。纤维腺瘤发病年龄较早，硬度较大，指压下常有滑脱现象，有的患者在***前就有肿块的病史。当囊壁周围曾有慢性***时，或囊壁已发生钙化，肿物变得更坚实，体征就不很典型，须与******尤其是早中期乳***相鉴别。一般来说，******的肿块形态不规则，表面不完整，边界不清，质地也更为坚硬，而***患者年龄较轻，肿块边界清楚，肿块虽大但与皮肤、胸肌无粘连，无腋淋***肿大。非哺乳期形成的积乳***，有时呈多发性，常与******病很相似。但前者质地较软，无疼痛，与月经周期变化无关，形状与腺叶分布有关，后者有***疼痛，痛点不定，肿物质地较韧。***穿刺吸出***即可确定诊断15670618180。当***内容物稠厚时则不易抽出。超声波检查对积乳***的鉴别诊断有一定帮助。当***小于0.5cm或稠厚时，超声波及穿刺无法探到液体，可行******摄片及红外透照扫描。积乳***的***表现为边界清楚、密度均匀的阴影，有时可见砂粒样改变，应与乳***相鉴别。而红外光透照有其较典型的图像。八、红外光透照积乳***在红外光透照上有其较典型的图像特征，对鉴别诊断有肯定帮助。由于***形成后其内容物早期为淤积的***，而后期多为乳酪样物，因此，吸光度较强，透照下的图像为与触诊大小相似的光滑的黑色吸光团形，甚至较乳***的阴影还深，灰阶度与***相似，无血管中断、扭曲、迂回等现象。***的位置多在靠近***边缘，推动肿块，***浅血管不随其明显移动。后期积乳***或曾患有***炎者，囊壁可发生砂粒样钙化而形成硬性肿块，在临床触诊及***摄片上均极易误诊为******或腺***。而与红外透照图形上对比有较明显的鉴别：腺***为淡灰度的阴影不显影。灰度约为Ⅰ级，而积乳***达Ⅲ-Ⅳ级；******有较明显的血管改变，肿块周围边缘不清，密度不均匀。因此，积乳***经红外透照检查不失为一鉴别诊断的有力依据。作者曾对5000例***肿块做红外光透照分析，积乳***的诊断率为100%，无一误诊。九、***一经诊断成立后，可***穿刺，应用粗针将囊内***一次性抽尽，如多次抽吸后又充满囊液或囊壁已钙化，或不能抽吸的干性积乳***，可行***切除，一般仅行***单。对哺乳期的积乳***可先抽吸***，原则不***，待完全回奶后，囊壁较坚实时再***效果较好。本病未有***变报导。第五节************是来源于***小叶内纤维***和腺上皮的良性***。本病在***肿块中发病率仅次于*********病和乳***。六、病因和病理***的腺***大多发生在青年妇女，以20–25岁年龄组为***高，因而可以想到***的发生可能与雌***过度刺激所致。在***发育过程中，***小叶是在青春期发育成熟的。作为小叶支架的纤维***在此期间增长***快。当纤维细胞的雌***受体的含量发生异常时，细胞雌***的的敏***则异常高。在雌***的刺激下，纤维细胞产生过度***成为***。由于雌***是纤维腺瘤的刺激因子，所以，纤维腺瘤发生在***功能期，***发生在月经初潮前及绝经后，因而，纤维腺瘤***多见于女青年。在***早期，***为哺乳作准备而再一次处于***时期时，纤维腺瘤可能略有增大，但在切片上见腺***中的上皮***周围正常***上皮***无明显差异绝经期后，雌***水平明显下降，纤维细胞的受体失去了雌***的作用，纤维***不再***，纤维腺瘤的发病率则明显下降。纤维腺瘤呈膨胀性生长，瘤体常略呈球形，压迫周围正常***、邻近***后发生纤维变性，与周围***有明显界限，似乎具有包膜而其实无真正的包囊。纤维腺瘤在镜下可以看到含有两种***：明显***的纤维细胞和不典型***的小叶内腺上皮细胞。纤维腺瘤按***形态分为管内型、管外型及混合型三种。1、管内型：腺上皮下的纤维******，渐向乳管内突出，挤压乳管，***终瘤化。但弹力纤维无影响，间质常有粘液性变。2、管外型：弹力纤维层处的纤维腺***在乳管周围***，并包转乳管，但不突入管内。3、混合型：即管内型和管处型两种病理现象共存者。纤维腺瘤的切面微隆起，这是因为***外面的包膜切断后有收缩现象，故***的切面略高出平面；切面呈鱼肉色，其上皮成分较多者，则是棕红色。由于间质中含有粘液，在强光照耀下，切面常略有闪光，切面上肉眼看到纤维素成弧状或螺旋状排列的条纹，还可见大小不等的裂隙，为挤扁的管腔。纤维腺瘤偶尔可以恶变，但恶变的大多是结缔***，特别是多次不完全切除后***的腺***，恶变为纤维肉瘤的可能较大。七、临床表现纤维腺瘤以青年妇女为***多见，***高发病年龄是20–25岁，其次为15–20岁。一般无明显症状，无疼痛和触痛，故***的发现常属偶然，大多在洗澡，换衣时无意中触摸到，或在普查中发现，一般也无异常的***溢液。纤维腺瘤以单发为多，多发者约占15%。大多位于小叶密集的***缘区，呈圆形或椭圆形，部分为结节形，直径大多在0.5–5cm之间，瘤体边界清楚，活动度很大在手指的按压下有滑脱现象，这是因为纤维腺瘤不引起周围***的纤维母细胞***，所以肿块没有固定性。同样，也没有皮肤的粘连改变，与胸肌也无固定。***质地实而不坚，有硬橡皮样的弹***。其硬度主要取决于瘤体内细胞与纤维的比例，上皮细胞越多，瘤体越软。八、诊断典型的纤维腺瘤不难诊断，但有时应与******病相鉴别。20–25岁的女青年，乳内肿块多为纤维腺瘤，而30–40岁妇女患者应考虑******病，对绝经后的妇女，即使体征象纤维腺瘤，仍应排除乳***的可能。诊断困难时可借助辅助检查以明确诊断。九、红外光透照由于纤维腺瘤的病理改变主要为明显***的纤维细胞，瘤体为膨胀性生长。瘤体内无明显吸光的血红蛋白增多因素，因此，***附近周围***透光情况相似，将瘤体表面的***尽量推开，或将其顶到皮上，可见到浅灰度均匀阴影，瘤体边界滑清晰。部分病例可见血管绕灰影行走，推动肿块无血管同步移位现象，这可以于积乳***及******的图像相鉴别。若临床能够扪及明显肿块，并有滑脱感，而红外光透照却看不到明显灰影者，更支持******的诊断，但较小的***应注意与早期乳***相鉴别。十、******纤维腺瘤的***原则是***切除，并送病理检查。在20岁以下的女青年，尤其是青春型***，***时机应适当掌握。因青春型***有时因***切除，******水平不平衡的刺激常可导致再次***，并呈多发性生长，甚至短期内可使***占满全乳。作者曾见过15–17岁单发性***经切除后***增到7–11枚多发***的病例。若瘤体不大，生长缓慢或无明显增大者，可待雌***水平稳定时***。作者建议在结婚后，***前切除为***佳。30岁以上及中老年妇女，均应及时***切除。***应将***及周围部分正常***一并切除，***能将***单纯挖出，以防增加***机会。多***一次，即多增加一次恶变的可能。三次***以上者应警惕纤维肉瘤的发生。第六节***导管内***状瘤***导管内***状瘤是发生于***导管上皮的良性***。大多位于***大导管内，瘤体为多数细小的***状新生物构成，外形似杨莓，蒂与扩张的导管壁相连，故因此得名***状瘤。按其***发生、临床表现不同，临床上分为大导管***状瘤和多发性***状瘤。五、病理***导管内***状瘤同*********病的病因相似，均并不十分明确，但大多数学者认为与雌******有关。大导管***状瘤位置多在***部大导管内，常伴有导管扩张，腔内含有淡***或暗红色血性液体。剖开管腔，可见导管内壁表在有带蒂的***状新生物突入腔内，多为单发，一般直径0.5–7cm。***状瘤有的有蒂，有的无蒂，蒂的粗细不一。蒂包括有许多绒毛，附于薄壁血管，故极易出血，***时应将瘤体及所附着之导管一并切除，以利病理取材时可以完整包括蒂和导管壁连接处，以便观察有无浸润性生长，并决定其良***。中小导管的***状瘤切面为半透明颗粒状，镜下观察有小叶***和***状瘤的特点。有学者认为***导管内的***状瘤及上皮有三级以上***者，恶变率较高。六、临床表现导管内***状瘤的主要临床表现为非经期内血性***溢液，***多无疼痛等其它的临床表现，仅在***上见到棕褐色血迹，挤压***可见溢出的血滴样液体。此多为大导管***状瘤。大导管内***状瘤多位于***区，常可在服装头旁1cm处***下扪及一椭圆形、质地较软的肿块，一般0.3–1cm。压迫肿块可见***相应处的导管口有暗红色血性液流出。如继发***会疼痛，局部多与皮肤粘连，肿块质地也稍硬，并增大到2–3cm，应于******相区别。多发性***导管内***状瘤常发生在二–三级乳管内，常累及多个小叶的不同导管，也可发生在******的***内。临床表现可有***溢液，多为血性或浆性液，量较少，或交替间断出现。***扪诊多为***边缘的边界不清的肿块，质地不均匀。此类***状瘤其生物学特性有***变倾向，应引起注意，以防漏诊。七、诊断大导管内***状瘤多有血性***溢液，并能在***区相应部位扪到肿块，而多发性导管内***状瘤常不易明确诊断。除仔细体格检查、详细询问病史外，***红处透照、***导管造影、脱落细胞学检查、针吸活检细胞学检查均有助于鉴别诊断。1、针吸细胞学检查：此方法对***肿块的鉴别诊断已应用多年，以******的诊断率可达90%以上。但由于***状瘤体表***不准确，60%可能未触到肿块，针吸穿刺点不易准确，故诊断率较低，假阴性较多。2、脱落细胞涂片检查：将***溢液涂在载玻片上，经处理后在镜下观察细胞变化，以排除******。虽然这是一项简单易行的检查，但阳性率较低，而且不起决定价值。3、***导管造影：是一种对***溢液诊断较常用的检查方法。***经消毒后，沿溢液的***插入41/2–5#，针头注意插入时动作不要粗暴，以免形成假道。作者常用截短的硬膜外导管，其前端圆钝，又有一定硬度利于插入，可避免假道形成，而且有利于固定。插入成功后，注入1–2cm乏影葡胺造影剂，经摄片后可观察到相应志管单发或多发的充盈缺损，一般多位于***下1–2级***导管内而近端导管呈扩张状态。4、红外光透照大导管内***状瘤约半数可扪及***旁硬结，病灶大多位于***下方较大的输乳管内，多有单乳单孔的血性溢液，其蒂富于极薄的血管，极易出血，因而在红外光透照下可见***区的中灰或深灰度阴影，吸光度较强，可与***灰度相似，约0.5–1cm。边界光滑、清晰，无血管绕行、中断现象。无细小血管增多，***浅血管走向正常，压迫阴影可见***有棕红色液体溢出。经导管注入造影剂后可清晰显示扩张的乳管。多发性导管内***状瘤常伴有*********，透照下可见***边缘不均匀灰影，其反差较大。八、***导管内***状瘤以******为主要方法。大导管内***状瘤以切除整个病变导管为原则，以往经常用美兰或蓝色液体乳管内染色以确定病变导管，但该方法常因术中着色液体外溢使周围***受染及混淆界限，并且切除后因***染色而不易观察。作者建议对大导管内***状瘤可用硬膜外导管插入溢液的导管开口，较之细钢丝可以避免假道形成。切除病变的******时，务必要切到***的边缘，防止遗漏边缘的造成将来***的机会，对病理有导管上皮***或有间变者并50岁以上的绝经期后的妇女可考虑单纯***切除术。多发性导管内***状瘤，有一定的恶变率，应注意随访，必要时行单纯***切除术。第四节***导管扩张症***导管扩张症是一种病程冗长、病变复杂多样的慢性***病，又称为浆细胞性***炎，约占***良性***的4–5%，好发于40–60岁妇女。本病的命名繁多，目前国内外学者大多赞同根据以***周围导管引流停滞为病理基础而命名的***导管扩张症。五、病因和病理引起本病的病因至今尚无统一的意见，可能与哺乳障碍、***畸形、***、内分失调及***退行性变有关。以上任何一种因素都可以引起导管局部引流不畅、阻塞、分泌物淤滞，均使乳管扩张。管腔内大量含脂类分泌物分解后刺激管壁使之变薄、***，继而进入间质引起导管周围***的抗原反应、浆细胞浸润及纤维结缔******，因此本病可能是一种自身***性***。本病早期可风***和***下导管的扩张，表现为管腔增大、变直，正常皱壁消失，管腔纤维***增厚，常见脂肪酸结晶，一般不伴有***。此期很少有临床症状，偶尔***可有少量棕***或乳白色浓稠的分泌物。后期可见扩张的导管已向小乳管发展，导管周围***坏死及***小叶结构***，有大量的浆细胞、***细胞、淋巴细胞及嗜酸性白细胞浸润。病变***多位于***下深部******内，质地较硬，***平塌，内陷以及指向改变。***导管扩张以及扩张的导管伴有大量的浆细胞浸润是本病病理诊断的主要依据。六、临床表现由于引起***导管***物集聚的原因较多，所以发病年龄范围较广，但以中年人为主，好发于40–60岁。本病主要临床表现为***溢液，***痛，***内隐，***肿块及皮肤粘连等。本病文献分类常将期临床过程分为三期：（1）急性期，约2周，类似急性***炎的表现。但******无明显***。（2）亚急性期，约3周，***肿块伴炎性表现（3）慢性期，持续存在的***肿块。由于本病是非***性***，其***表现常不典型，仅约60%***有急性***史，表现为局部***、热、痛，炎性肿块及同侧淋***肿大，重者可出现桔皮样改变。此后进入慢性***期，***水退，仅留下肿块和刺痛。肿块质地硬实，边界不清，无一定形状，常有皮肤粘连，***溢液及同侧腋窝淋***肿大，常易误诊为乳***。有学者将本病又分为仪美康隐匿形或***溢液型、肿块型、***型三种。***溢液常为本病的***初症状，大多为棕***，由于病变常累及数目较多的导管，挤压***者可流出多孔分泌物，此种溢液可持续多年，时有时无，然后出来继发症状。***肿块常位于***下，导管缩短，牵拉***，造成***下陷。当局部***严重时可在***下形成小***，单纯切开引流后，创口不易愈合，或暂时愈合后不久又有新的***形成，经久不愈，持续多年。当病变发生于中、小导管时，肿块可位于任何象限，当病变合并***性***，则可演变成蜂窝***炎或***，全身***反应也随之增强。七、诊断导管扩张症虽然发病率不高，却极易误诊。本病的早期***症状***溢液与导管内***状瘤的***溢液一样，并非特征性的。单凭***分泌物的性质包括其细胞学检查不可能作出肯定诊断。一般来说导管内***状瘤常仅累及一支导管，因此只有当手指按压到病变区的导管时才有血性分泌物溢出，但如果导管扩张症在早期仅累及少数导管时，也可出现类似现象，多为绛***或乳白色溢液。本病的急性期易与急性***炎相混淆，后者常发生于哺乳期，***表现较典型。而本病若行切开引流术，常可见脓液不多，切口经久愈有慢性***或形成窦道的本病需与******鉴别。前者虽有皮肤改变，但无胸壁固定，而后者常与胸壁固定，而且多个窦道互相连通，同时可合并其它部位的***灶。本病的鉴别依断中，***为重要的是与******的鉴别。导管扩张症的***肿块，边界不清，部分病例有皮肤粘连，***凹陷，腋淋***肿大，临床表现酷似乳***。可从以下几点相鉴别：（1）本病多见于40岁以上非哺乳期妇女；（2）常有***溢液，以浆液性或脓性为多；（3）***溢液涂片见有大量浆细胞；（4）***肿块多位于***周围，伴有疼痛；（5）***肿块出现常在一次***后，可有肿块缩小病史；（6）***肿块针吸细胞学检查可见大量细胞或脓液；（7）腋淋***虽然肿大，但质地不硬、但质地不硬，活动，伴有压痛。八、红外光透照本病尚无特殊且有效的检查方法。***溢液行导管造影时不时显示导管扩张。红外光扫描可见***区的肿块灰影，边界不清，从***朝向基底部散布，灰影在非***急性期时，其灰度差略高于乳***，接近于腺体***，血管反应小，但若有皮肤改变及纤维******时，由于结构改变，***有内陷时，血管可能牵拉变形，有扭曲现象，但无明显血管中断，注意与***区别。九、******导管扩张症是一种自限性***，但一般很少自愈，曾有人使用雌***或*********老年患者，但收效甚微。急性期可先给予方法是***切除病变，有***溢液时应将受累的导管及导管下病变做区段切除。由于肿块边界不清，故切除不干净容易***，若切除范围常需包括少许周围正常***。若肿块较大，或为多灶型，即行单纯***切除术。切除标本送病理检查，在决定做单纯***切除前需做冰冻切片法证实。第六节急性及病理急性***炎是***性***而引起的***的急性***，常易发展成******。六、病因和病理急性***炎的发生常由于以下两个因素：***的***和乳汗淤积。前者为致炎因素，后者为***生长、繁殖创造了条件，为促炎因素。***多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多。一般发生在产后3–4周。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易使***淤积，加之***皮肢娇嫩，易因而吮吸而***，病菌乘机而入。常见致病菌为金******，链球菌少见。***的***途么一般是通过破损的***表面***体内，经淋巴管达到******，也可沿着输乳管是入***导管内。当***排出通畅时，一般不会发生***，而当输乳管或乳孔堵塞，或者***内陷等原因致使***排出不畅时，或者因哺乳未尽致***积存时，均可引起***淤积，***生长繁殖而发生急性***炎。急性***炎病程有不同的病理变化，初起以渗出为主，若***不能控制，则细胞继之大量变性坏死而致严重的蜂窝***炎，***后形成******。***可以从不同乳管或***处进入***，引起多处***；也可以先发生在一个腺叶内，而后穿破叶间纤维间隔，引起多个腺叶内***。***可以***在***下、***浅部及深部。***可以发生在***下、***浅部及深部。***可以向表皮自行存溃，若引流不畅可形成乳瘘；也可以向深部穿透至***后形成***。***严重者，***或***进入血液，引起***或毒血症。七、临床表现患者90%为产后哺乳期妇女，初产妇占大多数，多在产后哺乳期3–4周发生。发病前常有***皱裂或***淤积现象，初起可见全身反应，***的某一部位有肿块，伴有明显疼痛。随着病程发展，疼痛加剧，肿胀明显，表面皮肤红、肿，肿块界限不清，压痛明显，即之出现相应全身症状：畏寒、发热、体温升高等、疲乏无力、食欲差、白细胞计数***。患侧淋***可肿大，有时可有化脓现象。***的位置愈深，局部表现愈不明显。八、诊断及鉴别诊断根据产生哺乳史及局部、全身的典型***表现，诊断不困难。应注意******是否形成，尤其深部***可借助***探查。值得注意的是应与哺乳期的炎性乳***相鉴别，慎防将乳***当成急性***炎而做出不当处理。炎性乳***是一种特殊的******，多发生于年轻妇女，常在***或哺乳期出现。由于***细胞迅速浸润整个***，并在***皮下淋巴内扩散，因而引起炎性征象，其皮范围较广泛，但局部***热痛及全身反应均比***炎轻。急性***炎以炎性表现为主，炎性乳***以肿块为主，所谓的炎性表现并不典型，与明显的肿块并不相符合。肿块质实，无波动感，******无效。九、红外光透照由于急性***炎发病多在哺乳期，***内充满***，具备了吸收红外光的有利因素，因此，典型的哺乳期***红外光透照图示为“一片漆黑”，透光度极差，有时给以***大量的光投入仍不能辨别，对哺乳期******的鉴别有一定困难。若***排空时，可在较大量光投入下看到较扪诊肿块略大的灰影，血管增粗、增黑。灰影与正常***之间差值<20。本病结合临床病史、体检诊断不难。值得提出的是，急性***炎形成***并切开引流后，其******在透照下可见浅灰影，但无血管变化，应与乳***鉴别。十、***急性***炎在***未形成前，尤其是仅有***淤积及疼痛时，应进行积极的全身******，高潮使乳管重新畅通，吸乳器吸净***，如为***被闸皮堵塞可用细针挑出；如乳管内近***处堵塞可以细针探通。作者提倡早期急性***炎可用硬膜外导管或其内芯铜丝做探针，在无菌条件下探通乳管，要使被堵塞的乳管喷射出***。同时应将托起，以利静脉和淋巴回注。对已形成的早期乳块，可以向单方向推挤，使肿块迅速消失或缩小。***形成后应及时切开引流，引流原则应为有效、彻底。******切开引流的部位及方各应根据***的位置而确定：***下的***大多较表浅，可以在局麻下沿***做弧形切口以不伤及***下的大导管。***后的腔可做***下缘弧形切口引流。此种切口引流既通畅，愈合后也无明显***。但对肥大而悬垂的***则不适用。对于较深而且范围较大的******，***好在静脉***下，以***为中心在***波动***明显处做***切口，应注意切口应有适当的长度，以保证引流通畅。当***排出后，***好以手指探查脓腔，将坏死***挖出，腺叶间隔打开，必要时做对口引流。总之，要达到引流通畅，防止形成慢性脓瘘。急性***炎期间，由于***内含有***和脓液，不宜哺乳，但也有人提出不同意见，认为不利引流，更增加乳汗淤积。作者认为在早期仅有乳块形成及科痛、***不严重时以及切开引流后***切口内肉芽形成时可以哺乳。第六节******症***的***性***约占良性***病的52%，而体检中发病率更高，城市患病率高于农村。本病是一种与***功能率乱相关的***，本质上是一种生理***与复旧不全所造成的***结构率乱症。因此WHO命名为良性***结构不良。但临床上常根据其症状不同分为三型；（1）乳痛症型；（2）腺病型；（3）***型，统称为******症。五、病因和病理******的病因和发病机理尚不十分清楚，多数认为与***失调或精神因素有关。***是女性***的靶***，性***对***的正常生长发育及变化起主导的作用。雌***促进***管及管周围结缔***生长；***促进***小叶腺泡***的发展，雌激不过高和***分泌过少，或者两***之间不协调，均可引起***导管上皮和纤维***不同程度的***。正常情况下，随着卵的周期性生理变化，在月经周期之间***有不同程度的反应，多数女***觉月经前***胀满，伴有不同程度的疼痛及压痛。这种疼痛及不适可以认为是一种生理过程。因而临床上称之为乳痛症。此间主要病变化为末端乳管和腺泡上皮的***和脱落，使得乳管膨胀而发生疼痛；乳管和腺泡周围的纤维***也有***，可以伴有淋巴细胞侵润，导致***变硬或呈结节状，尤其在脂肪少的***表现更为明显，腺管和腺泡虽有轻度扩张，但不会融合成***，一般不会发生其它病理变化；***后，上述变化便可消失。*********与乳痛症虽均为***现象，但性质完全不同。乳痛症为单纯的***上皮***，是一种生理性变化。*********是***功能率乱性***，当雌，孕***比例失调，或者***局部实际的性***受体异常，均可导致***过度和复旧不全。进一步发展为******。基主要特征是小叶内的末梢导管明显扩张而呈囊状。囊内要有分泌物积聚，细胞***层次较多时，可向腔内突出为***状。***可为多发性的。其形成原因可能为两方面：（1）导管上皮***较重，引起管腔堵塞，导致分泌物积聚，导管扩张，形成***；（2）导管管腔的退行性变，使之收缩排泄功能减退，致使分泌物留存积聚，扩张成***。*********病的***形态复杂，除有小***形成外，还可表现有小叶数目的增多；小叶内纤维***增多；小叶内及小叶周围有淋巴***浸润，导管上皮***。根据细胞排列层次的多少及细胞率乱程度，***又可分为轻度、中度、重度和不典型***。就***本身而言，与***变并无直接联系，但导管上较重度***有其病理意义，临床应引起注意。当导管上皮细胞仅仅增多而膜结构不发生改变时，细胞仍呈单层规则排列，如果细胞有***变倾向时，膜结构改变，则细胞间联结松散，单层结构变成多层结构，甚至成团成堆，极难消失。再严重者称为不典型***，形态已接近原位***。******是乳管和腺泡的良性***，可以与***病及各种形式的导管内上皮***同时存在，一般不占特殊地位。当乳管和腺泡的***成为病变的主要特征，在临床上表现为一个团块者，即称为腺病。腺病在病理方面容易与腺***相混淆。早期主要是小叶内腺管数目增多，间质变化不明显，中期小叶内腺管和结缔***都***并有淋巴细胞浸润；晚期由于纤维******超过腺管***，使管上皮受挤而变形，上皮细胞体积变小、深染，很似硬***。六、临床表现乳痛症患者多为青壮年，尤以未婚女子或已婚未育者为多，大多为发育较差的小***，突出的症状是***的间歇性疼痛，疼痛或为弥散性的钝痛，或为局限性的刺痛，大多仅限于***的某一部分，约50%位于上象限，20%在中上部，痛处多有压痛，有时可以很剧烈而成为其特点。常与月经有关，经前明显，经后减轻。部分患者疼痛与情绪有关，***可有局部结节感。******好发于40岁前后，少数***在早期乳管开始扩张时有***疼痛和触痛***发展形成后疼痛消失，可触及不规则团块，或多发***结节，要以累及全乳，以两侧外上象限为甚，局部增厚的***与周围分界不清，经期后局部的肿块仍存在，在月经初期可有消退。而腺病型***在症状上则和乳***有时相混淆，其主要表现为较硬的局限性***肿块，大多位于***的外上象限，可发生在一侧***，也可双侧受累，边界不清，与周围***稍有固定，有时有弥浸性疼痛，此点可与乳***上鉴别。七、红外光透照******性***的图像随***环境变化而改变，同一个不同生理周期其图像亦不同，图像不是***不变的，可以从血管改变及肿块灰影的特点来分析。根据其临床表现不同，******症有以下特点：1、乳痛症：常以***疼痛***，可扪及双乳散在小结节，质软，有压痛，通常图像表现双侧***均质透亮，血管走向双侧相似，可见云雾征或鱼网征。（1）云雾征：血管走向尚自然见血管反差不强烈，但边缘略有模糊，沿血管阶段性分布浅灰囊，灰度均匀，或者***外侧带的模糊条块块似山中云雾。（2）鱼网征：月经周期特别是经前其，***灰度普遍降低，血管反应强烈，血管粗大、模糊、增黑、增粗，沿血管边缘分布较宽大中灰影，***局部小血管***，血管反应强烈，透照下似是一张网覆盖于***表面。2、*********：根据囊内所含内容物不同而表现不同的影像。（1）含清亮液体单个***：肿块区表现为孤立的中心高透亮区，形态规则，边缘清楚光滑，无血管改变。（2）多发性小***：肿块区灰影深浅不一，密度不均匀，似棉絮状，血管反应上，灰影大小与肿块相似。3、腺病：因腺病是乳管和腺泡的***，临床上可触及类似乳***的肿块，但扫描下肿块区可无明确灰影即无显影，又无血管改变，或者可风浅灰的、淡淡的质地均匀灰影，开关不规则，小于扪诊肿块或与之相似，血管改变不明显。而乳***灰影略大于扪诊肿块，可见血管改变。八、*********症根据其分型不同，***原则也不同。此类***关键是注意防止******的发生及误诊。因此，明确诊断是***的前提，对乳痛症患者，若能向***讲清病情，消除其恐惧及顾虑，多数病例可以无需任何***。在经期***疼痛较剧烈者，可酌情给予小剂量***剂或******。***中药***以舒肝***、散结***为主，如用***、小金丹等。***E做为***化剂，可***细胞间变，可以弥补孕激***的不足，地乳朱***病应以******为主，因***病可能已有***变但临订尚未观察到，仅以******有可能延误病情。***前应明确***。切除范围应***少包括肿块所在区段。由于***病的***变是***形态改变，仅用细胞学检查不能定诊，应做术中快速切片以明确诊断。***腺病可做局部切除，单纯***切除无必人要，因腺病通常不会***变。第五章******第九节******发病率******是妇女主要******之一。在世界各个***地理环境，生活习惯不同，******的发病率有较大差异。估计一般成年妇女的******发病率约为1‰。据DOLL报导，此症状和北欧大多数*********的高发区，南美和南欧一些***为中等，而亚洲、拉丁美洲和非洲为低发区。但近年来我国由于生活习惯和饮食结构改变，******的发病率逐年上升，每年都有5万例以上新发******的病例。天津红桥区1970–1973年普查发现******居******的第二位。上海高1976年******调查亦居第二位。其发病率为21/1。***近报导，我国亦与欧美一样，******已居妇女******的首位。我国已参与了由世界卫生***资助的国际*********试验研究课题，在***要进行大样本临床随机分组试验。同时了为早期发现、早期诊断、早期*********，***一些大中城市都开展******二级普查网络。目的是早***，延长生存期。第十节******的病因学人类******的病因至今仍处于探索阶段。国内外***经多年流行病学和实验研究，认为导致******的发生有以下几种因素：（一）病毒因素：从动物及***的***均发现一种能传递******的因素，以后称BITTNER***因子。这中间含有B型病毒颗粒。小白鼠***病毒属于RNA病毒。FELLER等检查******中含有与小白鼠类似的***因子。******患者的***中含有此颗粒的阳性率为39%。所以人们认为此种病毒与致******有关。（二）遗传因素：******在家庭中的多发已由统计学证实。BROCA早在100年以前已论述他家庭中的24个妇女有15人死于***症，而其中10人是死于******。人类***不是直接遗传的，所遗传的仅仅是一种易患***的倾向性。家庭性******的遗传倾向已被人们公认。（三）***因素：******的发生与******平衡失调有关，已被无数临床资料和实验研究证实。在各种***因素中，***重要的是雌***，尤其雌二醇的水平升高可致******。其次，孕***、***素、雄***、甲状腺素、***素也有一定的关系。（四）月经、婚姻因素：月经初潮早，*********性遍在许多研究中得到证实。初潮年龄每提前4–5岁，患*********性***一倍。关于婚姻早在1942年就报导修女、尼姑的******发病率较高。有人认为，从未生育的妇女*********性高于已生育妇女。（五）生育与哺乳因素：我国学者调查发现，妇女生育胎次少或未生育者，患******的相对***性略有增加。对于未哺乳的西方人******发病率远远高于哺乳的东方人。（六）膳食因素：高脂肪、高动物蛋白质、低纤仪美康牌***检测仪维素膳食是引起******的重要因素。由于西方与东方膳食结构差异较大，西方人发病率高。我国近多年来脂肪、蛋白质摄入明显增加，而******的发病率明显上升。（七）***良性***因素：有人认为***纤维***病、慢性***炎、******与******关纱较为密切。尤其是***上皮***的***病变，有人认为是***前病变。（八）***线与辐射因素：过多的胸部X***及频繁接受***线易发生******。日本广岛原******后存12000万妇女，5年间35人发生******。（九）其他因素：如***功能异常、外伤剌激、精神长期忧虑、悲伤等均有导致******的可能。第十一节******的临床表现由于******早期常无症状，首先的发现是偶然发现***肿块，其中多数乳朱肿块已达2cm直径，而小于1cm微小***是***数的。（一）病程：***发现肿块往往有30%的已存在有一年，40%在2年以内。有人主张早期乳***发现主要***二级***普查。国外主要定期自我检查已是早发现的好办法。（二）肿块：***瘤初始发生局限于小叶及腺管上皮即原位***尚无法触及，但当***细胞侵透腺管上皮基底膜而进入间质引起不同程度的***反应伴***继续分化生长，便形成肿块。当肿块发展成1cm以上时体检始能触及。肿块的特点是质地硬，表面不光滑，肿块与皮肤粘连工与深部***连活动度小，无压痛，少数***乳膛内未能触及肿块，但区域淋***已出现转移，称为隐匿性******。（三）部位：******肿块绝大多数位于***外上象限，其次内上，***上方或***下，其他部位较少。（四）形态：******形态随病理分型而异。其多数呈不规则，偏于圆形，卵圆形也有少数片状癍痕。条索状，小结节状等。（五）桔皮样变：******早期即可侵及Cooper氏韧带使其短缩，造成此处皮肤轻度向内牵拉，皮肤外观凹陷，酷似酒窝，称之酒窝症。晚期皮肤水肿呈桔皮样改变。（六）***改变：由于***牵拉引起***凹陷或***皮肤水肿引起***回缩。固定或变扭曲等。另外，******，皴裂和***多为******样***病。（七）***溢液：约有5–10%左右乳***出现***溢液。溢液的性质为血浆性多见。导管内浸润则为血性溢液。也有人认为50岁以上妇女有***溢液应首先考虑******，必要时做溢液涂片检查，如果找到***细胞，诊断妈阿明确。（八）***疼痛：引起***疼痛的***很多，尤其******，以疼痛为主，但******的疼痛特点为：极其轻微，多为钝痛，隐痛，刺痛或牵拉痛，且局限在病变附近，绝经期妇女***痛应引起高度重视。（九）***皱缩，固定及轮廓改变：正常***呈轻度下垂，其下缘形成一种自然弧度，如肿块在***下方时，由于肿块浸润牵拉，形成轻凸或微凹变化，或***纤维化及挛缩致***形态变化。晚期乳***，因肿块与胸肌粘连引起***固定。（十）***沿淋***转移：早期******即可以发生腋窝淋***转移。在检查时可扪及腋窝深间有肿大的淋***。其次，颈部锁骨上淋***肿稍后于腋窝。若淋***肿块呈块状，压迫腋窝淋***时，可引起上肢淋巴水肿。（十一）***沿血扩散：*********原因为血道转移。发现全身许多***或***皆可累及，依次转移到肺、胸膜、骨、***。较少见的脑、心脏、膈肌等。第十二节******的诊断******往往由于***是体表***。并以肿块为特征。所以易被早期发现，但又因早期往往是无痛性肿块又易被忽略。（一）病史1、现病史：何时发现肿块，生长速度，有无***溢液等。2、既往史：******史，******史。用过何种***，有无******。3、月经生育史：初潮年龄，月经是否正常，月经周期***有何疼痛，结婚年龄，生育史，哺乳情况。4、家族史：直系或旁系亲属有无***或其他***。（二）查体1、红外透照检查：它是一种无创性检查，另节详细介绍。2、***检查：******摄片进行人群普查是一种可以使用的方法，其诊断******的阳性率80%左右，但用***检查有关***线剂量及***性损害的评价，说法不一。有人认为***性不大，但有人说反复的***透照***对***敏感者有诱发******的可能。3、超声波：它对肿块直径大的有一定诊断意义，一般直径过小，脂肪丰富者阳性率低，另外超声对***肿块的鉴别良***的分辩力亦不高，所以超声检查不能广泛推广使用。4、液晶热图片：***灶异常代15670618180谢比正常高，常有血管***，***灶的温度较高。液晶在不同温度下能改变其分子的排列，产生的光学不同色彩，出现红、橙、黄、绿、蓝、紫等不同色带，把液晶膜贴在***上，******灶区色彩为蓝紫色。但有25%******不显示阳性热图像。另外，室温，体温等多种因素均影响液晶的图像，所以使用并不广泛。5、针吸细胞学检查：用细针对肿块穿刺吸取少量***涂片检查是一种简便，快速，安全的方法，阳性率可达80%以上，假阳性2%左右。但此种方法也受技术的限制。影响因素和肿块过小，针吸技术不熟练或识别能力差有关。同时有创伤性检查***不能接受。6、切除活检：经各项检查高度怀疑******，在***中切除肿块送病理快速切片，这是比较妥善的方法。7、***溢液涂片细胞学检查也是早期诊断******的一种可取的方法。第十三节******的分期为了更好地安排***和估计预后，完善的诊断除确定******存在外，还需进一步估算病变发展的程度，因不同发展程度乳***的***与预后是有所不同的。因此，国际***协会建议以T（原发***瘤）N（局部淋***）M（远外转移）法对乳***进行分期。简要同容如下：T1：***瘤长径≤2cmT2：***瘤长径>2cm，<5cｍT3：***瘤长径>5cm，或***灶超过1个。T4：***瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁。NO：同侧腋窝无肿大淋***。N1：同侧腋窝有肿大淋***，尚可推动。N2：同侧腋窝淋***彼此融合，与周围有粘连。N3：同侧锁骨上或锁骨下淋***有淋***转移，或上肢有淋***水肿。M0：远外无转移。M1：有超越患侧***及其局部淋***范围转移。根据上述情况组合，可把乳***分为四期：***期：T1–T2，NO，MO第二期：T1–T2，N1，MO第三期：T1–T2，N2–N3，MO或T3–T4，NO–N3，MO第四期：包括M1与任何TN组合。TNM分期比较复杂，国内习惯用)